針刺拮抗肌配合痙攣肌治療儀治療中風后手指痙攣的臨床療效觀察

劉俊娥，李連家，阮洪澤

（山東省聊城市第二人民醫院，山東聊城 252600）

中風病在現代醫學中屬于腦卒中范疇，腦卒中包括出血性卒中和缺血性卒中。好發于中老年人，嚴重威脅其生命健康，降低生活質量。隨著我國人口結構向老齡化發展，腦卒中的發病率越來越高，由于溶栓等臨床醫療技術的不斷進步，越來越多的患者得到了及時有效的診治，使得中風死亡率逐漸降低，而中風后的康復治療延誤或治療不當等諸多原因，導致中風后恢復較慢或不能恢復而致殘。在中風后恢復期，嚴重的肌痙攣狀態是影響患者運動功能的恢復的主要原因。中風后痙攣狀態是因上運動神經元受損，而對下運動神經元失去抑制作用，導致反射活動被加強而引起痙攣。其主要表現為肌張力增高，肌群間協調能力出現異常。手指痙攣是中風后常出現的痙攣性癱瘓，其臨床表現為：腕關節掌曲、掌指關節屈曲以及指關節僵硬和肌張力升高等。而手指功能的恢復，在整個恢復過程中，時間最長，且手在大腦投射區范圍較大，一旦其支配中樞或傳輸通路受損傷，實用功能恢復極為困難[1]，且由于大多數日常生活活動都離不開手的精細運動，因此患側手功能恢復的顯得至關重要。

現代醫學對中風后痙攣狀態的治療，主要通過西醫康復手段、口服西藥、肉毒素注射和手術療法等，但是單純康復形式單一，恢復較慢且容易復發，而藥物治療的副作用較大，手術治療的創傷性等一系列問題均是亟待解決的問題。祖國醫學發揮了充分的優勢，針灸作為傳統療法之一，具有起效快、不良反應等諸多優點，是目前臨床治療中風后偏癱肢體痙攣的常見和有效手段，且對其研究較深入，但單純針對手指痙攣的研究較少。該研究在現代康復治療技術的基礎上，采用針刺前臂伸肌（拮抗肌）肌群上的腧穴配合痙攣肌治療儀治療中風后手指痙攣，與單純康復治療對比，在改善手指痙攣、恢復手的實用功能方面取得了顯著的效果。現將研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院門診和住院符合腦卒中后手指拘攣的120例患者隨機分成兩組，每組60例，其中，治療組，男 33例，女 27例；年齡 35～80歲，平均年齡(60.60±10.86)歲；病程 1～6 個月，平均病程(2.77±0.95)個月；其中腦梗死35例，腦出血25例。對照組男35例，女25例；年齡 38～79 歲，平均年齡(60.83±9.62)歲；病程 1～6個月，平均病程(2.47±0.94)個月；其中腦梗死29例，腦出血31例。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料經t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 中醫診斷標準

參照 《中風病診斷與療效評定標準》[2]（國家中醫藥管理局急癥協作組制定，1996年）；西醫診斷標準：參照由第四屆全國腦血管疾病會議對腦卒中的診斷標準[3]。

1.3 納入標準

（1）符合上述中、西醫的診斷標準，且患者神志清楚，能夠配合治療，生命體征平穩；（2）無任何肩部疾病及糖尿病等引起的周圍神經病變性疼痛；（3）簽署知情同意，并且積極配合。

1.4 排除標準

（1）發熱；（2）嚴重周圍血管病變者；（3）手部皮膚有破潰；（4）癲癇失控者；（5）嚴重認知障礙者；（6）開放性傷口；（7）未能按規定療程治療者，且無法判斷其臨床療效。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規抗痙攣手法訓練治療。1次/d，40 min/次。10 d為1個療程，每個療程中間休息1 d，共治療6個療程后評定治療效果。

2.2 治療組

常規抗痙攣手法訓練的基礎上，采用針刺前臂伸肌（拮抗肌）肌群上的穴位：手三里、四瀆、外關、合谷、上八邪穴（八邪上1寸），針刺以患者感覺酸麻脹痛或激發手指竄動抽針感為度。連接G6805-Ⅰ型脈沖電針儀進行電針治療，將一組導線連接在手三里和外關穴上，出現伸腕伸指動作。以上穴位均留針30 min。針刺治療結束后予雙低頻痙攣肌治療儀 （KX-3A型）進行治療，選取其中一路電流刺激痙攣肌（前臂屈肌）的肌腱，另一路電流刺激其拮抗肌（前臂伸肌）的肌腹，以上兩路電流交替刺激，以引起肌肉收縮為宜。20 min/次。針刺及低頻痙攣肌治療1次/d，10次1個療程，每療程之間休息1 d，共治療6個療程。

3 療效觀察

3.1 觀測指標

（1）手指拘攣分級標準根據改良的Ashworth痙攣評定量表[4]計分。（2）手功能評定根據Fugl-Meyer對于手功能評定的方法[5]計分。

3.2 療效標準

基本治愈：病殘等級0級，手功能缺損的評分減少91%～100%；顯效：病殘等級為1～3級，手功能缺損的評分減少5l%～90%；好轉：手功能缺損的評分減少15%～50%；無效：手功能缺損的評分減少小于15%或癥狀加重者。

3.3 統計方法

數據分析采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用t檢驗用（）表示，計數資料用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，當P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

（1）兩組患者療效比較。見表1。治療后，兩種治療方法對中風后手指拘攣的改善均有良好效果，總有效率：治療組95.0%，對照組83.3%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

（2）在手指痙攣分級評分、手功能評定評分兩方面比較，治療組均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜O.01），見表 2。

表1 兩組患者療效比較

表2 治療前后兩組手指痙攣分級評分、手功能評定評分比較[（），分]

表2 治療前后兩組手指痙攣分級評分、手功能評定評分比較[（），分]

注：1）與對照組比較，P＜0.01。

組別 時間 手指痙攣分級評分 手功能評定評分治療組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后治療前治療后2.41±0.85 1.03±0.87 2.43±0.83 1.67±0.90 1.63±0.82（3.83±0.91）1）1.59±0.86 2.35±1.07

4 討論

中風后肢體痙攣是中風病最常出現的一種后遺癥，部分患者出現時間較早，是由于失去高級中樞控制的牽張反射，而使肌肉處于亢進狀態而引起的肌張力增高和肌群協調異常，痙攣狀態是中風后患者出現肢體運動功能障礙的主要原因之一[7]。痙攣若不能正確、及時、有效的治療，會形成不可逆轉的關節攣縮，必會阻礙患者日常生活自理能力的恢復，尤其是手指功能的恢復，是康復治療的一大重點[8]，也是一大難點。

祖國醫學將“中風后手指拘攣”歸屬于“經筋病”范疇。《靈樞·終始第九》：“……手屈而不伸者，其病在筋，……在筋守筋。”該病病位在筋，應歸屬于十二經筋的病候。主要病機為陰陽失衡，《難經·二十九難》中所記載：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，因陰陽失衡，氣血運行不暢，導致經絡痹阻不通，經筋不能得到氣血濡養而致陰虧，陰虧日久致陰急，根據“陰急而陽緩”理論，遵循“腧穴所在，主治所及”的治療原則，筆者主要選取病變部位上肢前臂、手背上的腧穴，因這些穴位主要分布于前臂伸肌（即拮抗肌）肌群上，且都為陽經腧穴，可以激發陽經經氣。所謂“治痿獨取陽明”，該病亦屬于上肢痿廢不用，“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也，……陽明總宗筋之會……”，陽明經為多氣多血之經，陽氣最盛，故選取手陽明經穴手三里，位于前臂背面橈側，主治手臂無力、上肢不遂；四瀆穴為經驗取穴，相關研究證明該穴對于手掌、五指的痙攣狀態有特殊治療作用[9]，四瀆穴位于前臂背側，為手少陽三焦經穴，具有除痹消痿、通經活絡等作用，可以起到疏利手腕部關節，糾正局部肌肉間的拮抗失調狀態，主治中風后肢體遠端即手掌、手指運動功能障礙和感覺障礙等[9]。外關為手少陽三焦經穴，為八脈交會穴通于陽維，《難經·二十九難》：“陽維維于陽，陰維維于陰”，以達到陰陽“自相維”，各經之間互相聯絡，從而調節氣血的盛衰，其主治上肢痿痹不遂，《銅人》：“治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物，耳聾無所聞”，故選外關穴。合谷為手陽明大腸原穴，是臟腑原氣經過和留止的部位，且合谷恰好位于手背，第一、第二掌骨間，對手指的恢復具有明顯的作用，針刺合谷穴具有鼓舞陽氣、瀉陰補陽以調整陰陽失衡、通經活絡、行氣活血以利腕指關節的功效。上八邪穴位于手的陽（背）面掌指關節后緣 ，八邪穴上1寸，在拇收肌和骨間肌中，穴區有橈神經淺支的手背支、尺神經手背支、尺神經肌支等神經走行。位置近“五輸穴”中的“輸穴”，經氣在此處流注漸盛。《難經·六十八難》：“輸主體重節痛”指出輸穴善于治療身體沉重和肢體關節疼痛的疾病，針刺上八邪穴可激發手部經氣，疏通閉塞經脈，通利腕、掌、指關節。從現代醫學上講，手三里、四瀆、外關、合谷、上八邪穴均位于上肢及手的外側面，位于伸腕、伸指肌群上面。針刺以上穴位，并通以電針出現伸腕、伸指動作，通過增加拮抗肌的肌力，對痙攣肌起到交替性抑制作用。

痙攣肌治療儀目前臨床應用廣泛，其主要原理為輸出兩路可調的低頻脈沖方波，兩路方波的延遲時間為0.1～1.5 s。在治療時，因延遲的方波可以先后刺激一對痙攣肌和拮抗肌，通過肌梭和腱器官反射，發生交互抑制和自生抑制作用[10]，從而使痙攣肌被抑制、放松，拮抗肌興奮、張力增高，交互與自生抑制之間相互配合、相互制約，從而達到伸肌和屈肌張力平衡的目的[11-13]。

該研究在抗痙攣手法治療的基礎上采用針刺拮抗肌配合痙攣肌治療儀治療中風后手指痙攣，與常規康復治療相比，在改善手指痙攣程度和手的實用功能方面均優于后者，且該研究立意新穎，將傳統醫學針灸療法應用于現代西醫解剖學，并配合西醫前沿科技，從新的視角選擇恰當的治療方法，值得進一步推廣應用。