康復(fù)訓(xùn)練配合針灸對(duì)慢性腰肌勞損的療效觀察

韓博 ，韓超

（1.大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院，黑龍江大慶 163411；2.深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518101）

慢性腰肌勞損（Chronic lumbar muscle strain）是一種積累性局部肌肉損傷，致病因素多為腰部肌肉勞累過(guò)度，如進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的彎腰或負(fù)重工作，或由于習(xí)慣性的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不良，或由于身體長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有變換體位，致使腰部肌肉、深淺筋膜及韌帶受到持續(xù)地牽拉，使腰大肌、腰方肌或腰部其他肌肉內(nèi)的壓力增加，進(jìn)而使血液循環(huán)受阻，肌纖維在運(yùn)動(dòng)時(shí)所損耗的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得不到及時(shí)補(bǔ)充，致使產(chǎn)生大量乳酸及代謝產(chǎn)物，最長(zhǎng)引起局部軟組織的炎癥、粘連[1]。該病在治療方面，方法日益增多，針刺及針?biāo)幗Y(jié)合為主的中醫(yī)療法目前是臨床治療的較新趨勢(shì)[2-3]，并已有較多相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)表，但針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的綜合療法還很少有報(bào)道[4]，因此該論文以2018年5—10月為研究時(shí)段，從應(yīng)用康復(fù)療法為主，結(jié)合針灸治療，觀察其對(duì)慢性腰肌勞損的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該課題所觀察的病例于大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診就診的60例患者，入選患者均符合腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者33例，女性27例，年齡35～70歲，將入組患者按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)字母表分組法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組30例。其中康復(fù)組男性患者14例，女性16例，平均年齡（45.12±6.21）歲，平均病程（4.40±7.41）個(gè)月；對(duì)照針刺組男性患者13例，女性17例，平均年齡（47.13±3.46），平均病程（5.25±6.40）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作地腰痛病史；（2）一側(cè)或雙側(cè)腰骶部酸痛不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重，活動(dòng)勞累后加重，休息后減輕；（3）一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌有明顯壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)處附件可摸到痛性收緊的帶狀或條索狀狀結(jié)構(gòu)；（4）腰部活動(dòng)有受限，做彎腰動(dòng)作可加重腰痛程度，下肢可有麻痛不適；（5）經(jīng) X 線或 CT、MRI等檢查，可排除脊柱、內(nèi)臟及婦科器質(zhì)性疾患。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡 20～60 歲；（3）VAS積分在3分及以上者；（4）能夠配合治療至療程結(jié)束者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者；（2）明確腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄病史；（3）急性腰扭傷及由其他內(nèi)臟疾病痛誘發(fā)腰痛的患者；（4）對(duì)針刺治療產(chǎn)生嚴(yán)重暈針患者；取穴處有感染、潰瘍、瘢痕等不適合針灸治療者；針刺過(guò)敏者；（5）妊娠或哺乳期患者；（6）存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及其他精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

針刺取穴：腎俞、氣海俞、大腸俞、委中、阿是穴。常規(guī)消毒針刺部位皮膚，取規(guī)格為0.30×40 mm毫針（華佗牌）直刺進(jìn)針，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法使針刺得氣，得氣后留針30 min。每日治療1次，共治療30次。

2.2 康復(fù)組

康復(fù)組采用康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用核心區(qū)靜力性力量訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法為背橋及側(cè)臥支撐。

（1）背橋訓(xùn)練方法：患者取仰臥屈膝體位，雙手交叉置于胸前，腳跟和肩部用力將身體撐起，撐起使努力使身體保持直線，每次支撐動(dòng)作30 s；力量有恢復(fù)后增加訓(xùn)練量，取雙足背屈體位，雙下肢內(nèi)收肌靜力性收縮，抬高一側(cè)下肢。并位于訓(xùn)練墊上，每次支撐30 s[6]。

（2）側(cè)臥支撐訓(xùn)練方法：用同側(cè)前臂和雙腳著地支撐，保持身體在一條直線上維持30 s，動(dòng)作難度增加方法為，同側(cè)前臂和下肢支撐[7]。每組訓(xùn)練內(nèi)容包含背橋以及側(cè)臥支撐各5次，訓(xùn)練5組，組間間隔2 min。根據(jù)受試者個(gè)人。體能情況選擇動(dòng)作難度進(jìn)行訓(xùn)練。具體操作如表2所示。每次治療時(shí)間相同，隔天1次，

3 次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，療程間隔時(shí)間為1 d。

康復(fù)訓(xùn)練每日進(jìn)行1次，共治療30次。康復(fù)組中針刺治療及方法同對(duì)照組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）比較兩組患者疼痛程度評(píng)分；采用腰痛ODI量表 （功能障礙指數(shù)量Oswestry）比較兩組患者腰痛改善程度。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組VAS比較

見(jiàn)表1。

3.3.2 兩組ODI比較

見(jiàn)表2。

4 討論

腰肌勞損雖然不是危害生命的嚴(yán)重疾病，但對(duì)患者生活質(zhì)量的較大影響且缺乏有效治療方案，仍使其成為臨床中熱點(diǎn)的研究領(lǐng)域。隨著社會(huì)的發(fā)展、工作節(jié)奏的不斷加快，現(xiàn)代人們?cè)谏詈凸ぷ髦泻苋菀仔纬慑e(cuò)誤的工作習(xí)慣，同時(shí)伴隨運(yùn)動(dòng)及鍛煉的減少，更使人們患上腰肌勞損的概率上升。據(jù)相關(guān)報(bào)道，腰痛已成為目前嚴(yán)重困擾人類健康的疾病一，其發(fā)病率處于第二位，僅次于感冒[8]，目前臨床上治療腰肌勞損的方法很多，但存在療效不穩(wěn)定、缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及治療費(fèi)用昂貴的情況。所以，如何探索更方便有效、經(jīng)濟(jì)安全的治病方案成為需要繼續(xù)解決的問(wèn)題。康復(fù)療法以其簡(jiǎn)單操作、易于接受，越來(lái)越受到人們的認(rèn)可，通過(guò)治療師帶動(dòng)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，可有效恢復(fù)局部力量，緩解疼痛。同時(shí)，針刺療法作為中醫(yī)藥特色療法，在止痛領(lǐng)域具有立竿見(jiàn)影的效果。但當(dāng)前將康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療的研究還很缺乏，如何有效地將兩種治療方案融合一起，更好地為患者服務(wù)，是該研究的設(shè)計(jì)初衷。故該研究采用康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療慢性腰肌勞損，通過(guò)比較VAS評(píng)分和ODI指數(shù)，觀察療效，為臨床治療該病提供參考。

表1 兩組患者 VAS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者 VAS 評(píng)分比較[（），分]

注：※治療組內(nèi)VAS評(píng)分，治療15次與治療前比※P＜0.05，治療30次與治療15次比△P＜0.05，治療30次與治療前比●P＜0.05。對(duì)照組內(nèi)VAS評(píng)分，治療15次與治療前比★P＜0.05，治療30次與治療15次比▲P＜0.05，治療 15次與治療前比○P＜0.05。

項(xiàng)目 觀察節(jié)點(diǎn) 治療組 對(duì)照組VAS評(píng)分 治療前（n=30）治療15次（n=30）治療30次（n=30）6.23±1.22（3.40±0.72）※（0.36±0.66）△●6.06±1.14（4.26±0.98）★（1.90±1.34）▲○

表2 兩組患者ODI指數(shù)比較（）

表2 兩組患者ODI指數(shù)比較（）

注：※治療組內(nèi)ODI評(píng)分，治療15次與治療前比※P＜0.05，治療30次與治療15次比△P＜0.05，治療30次與治療前比●P＜0.05。對(duì)照組內(nèi)VAS評(píng)分，治療15次與治療前比★P＜0.05，治療30次與治療15次比▲P＜0.05，治療 30次與治療前比○P＜0.05。

項(xiàng)目 觀察節(jié)點(diǎn) 治療組 對(duì)照組ODI指數(shù) 治療前（n=30）治療15次（n=30）治療40次（n=30）22.63±2.55（16.73±2.04）※（3.30±2.64）△●22.53±2.22（18.03±1.44）★（5.50±3.21）▲○

根據(jù)該研究結(jié)果顯示，康復(fù)組和對(duì)照組均可減輕慢性腰肌勞損的局部疼痛，但在改善腰部活動(dòng)度方面兩種方法具有明顯差異；康復(fù)組通過(guò)一定療程的核心肌力訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者慢性腰肌勞損的核心區(qū)肌肉力量[9]，使其在做腰部活動(dòng)時(shí)可以很好地保持腰部穩(wěn)定及平衡，尤其康復(fù)療法治療后患者在做腰部前屈和右側(cè)屈時(shí)改善程度顯著，活動(dòng)范圍可恢復(fù)至正常。但該研究沒(méi)有將康復(fù)訓(xùn)練單獨(dú)與針刺療效進(jìn)行比較，故可在下一階段的臨床試驗(yàn)中，比較康復(fù)訓(xùn)練與針刺的治療效果，為優(yōu)選出治療的最佳方案提供依據(jù)，同時(shí)更少而有效的治療辦法也會(huì)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中還要保證患者充分理解動(dòng)作指令，動(dòng)作要標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練起效的關(guān)鍵不僅在于治療師的臨床經(jīng)驗(yàn)，還取決于患者的配合程度，如果患者能夠堅(jiān)持專項(xiàng)訓(xùn)練及保持生活規(guī)律，研究結(jié)果將具有更好的可信度與臨床價(jià)值。在今后的研究中，該研究團(tuán)隊(duì)還將比較不同康復(fù)療法治療慢性腰肌勞損的臨床療效[10]，盡可能做大多中心試驗(yàn)，規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)評(píng)估試驗(yàn)結(jié)果，以進(jìn)一步發(fā)掘康復(fù)訓(xùn)練在慢性腰肌損傷中的作用原理與治療價(jià)值。