早期運動康復治療對下肢骨折患者康復狀況的影響調查分析

陳田

（中江縣人民醫院，四川德陽 618100）

下肢骨折在臨床上屬于骨科疾病，其原因與社會生活的改變、交通便利等有一定的關系，癥狀主要是肢體功能損傷，對其正常生活造成一定的影響。下肢骨折的恢復時間較長，住院時間較長，增加了患者的經濟壓力，同時由于時間較長，往往使患者喪失治療信心，產生不良的治療情緒，甚至是抵觸康復治療，損傷患者的身心健康。早期運動康復治療是在患者治療后及早根據患者的肢體狀況制該詳細的康復計劃，使患者嚴格按照康復計劃執行，家屬陪伴在側給患者鼓勵與支持，使患者心理狀態恢復穩定，進而配合醫護人員的工作。該次主要對該院2017年7月—2018年7月收治的98例下肢骨折患者展開早期運動康復治療，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次下肢骨折患者為98例，采取常規康復治療的是常規組，其中男性有29例，女性有20例，年齡在20～72 歲，平均年齡為（35.6±2.9）歲，骨折部位：18 例為踝關節骨折、13例為跟骨骨折、8例為髕骨骨折、8例為脛腓骨骨折、2例為股骨骨折；采取早期運動康復治療的是康復組，其中男性有27例，女性有22例，年齡在 22～75 歲，平均年齡為（35.9±3.2）歲，骨折部位：19例為踝關節骨折、15例為跟骨骨折、8例為髕骨骨折、6例為脛腓骨骨折、1例為股骨骨折。納入標準：經手術及病理診斷均為下肢骨折，告知患者病情以及治療方式均自愿簽署知情同意書，排除手術耐受性較低以及治療依從性差的患者，常規組與康復組患者在性別、年齡以及骨折部位等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行分析。

1.2 方法

采取常規康復治療的是常規組，告知患者病情詳情，術后14 d指導患者進行簡單的運動訓練，按時服用藥物等。

采取早期運動康復治療的是康復組，術后3 d，醫護人員給患者進行康復訓練指導，包括（1）主動運動訓練：若患者關節、肢體固定妥善后，指導患者進行股四頭肌、小腿三頭肌等肌肉的收縮拉伸訓練，要求鍛煉強度從小至大，訓練速度從小至大，訓練以患者可以忍受為度。若下肢固定欠佳，醫師需要指導患者進行簡單的抗阻力訓練，也是以患者忍受程度為主，制定個性化的康復訓練。醫師指導患者下肢關節訓練，采用平衡牽引的方式，每個關節訓練20次，要求力度均勻，速度適中。患者在康復訓練中，醫師要叮囑患者適度鍛煉，切不可操之過急，造成再次損傷的發生，增加病情。醫師告知患者不可長期臥床休息，并告知患者長期臥床休息可帶來的不良反應，給患者進行簡單的健康教育，使患者認識到健康教育的好處，并最大程度上配合醫護人員的康復指導。醫師需要對患者的運動康復情況進行觀察，鼓勵患者坐立訓練，并做好相應的保護措施，減少康復訓練中的意外事件，若是康復訓練存在差錯或者失誤，需要及時給予糾正與有效治療。若是下肢康復鍛煉可進行負重訓練，給患者適當增加負重練習。早期運動康復治療中，醫師首先給患者進行適當的患肢抬高訓練、下肢伸直訓練，直至患者可獨立行走，要求鍛煉時間為15 min/d。（2）被動運動訓練：醫師按照患者骨折以及肌肉損傷情況，進行針對性的按摩與針灸治療，同時給予被動運動訓練，促進血液循環，促進其肢體功能的恢復。（3）心理教育：醫護人員在康復治療之前給患者進行心理輔導，若患者為輕度骨折，告知患者病情狀況，康復治療時間以及效果，使患者放松心情，積極接受康復治療，若患者為重度骨折，告知患者恢復時間較長，康復時間以及康復效果，并給患者進行簡單的康復運動動作示范，使患者做好心理準備工作，進而更好地配合醫護人員的工作。醫護人員指導家屬與患者的溝通技巧，避開患者的敏感話題，給患者鼓勵與支持，使患者的康復運動信心增強。

1.3 評價指標

觀察患者下床活動時間、關節活動度、生活質量以及肢體功能康復情況，記錄患者并發癥的情況。生活質量的評價量表是生活質量評價量表（SF-36）[1]，涉及社會能力、生活自理能力、情感功能、心理狀態以及運動功能等，總分為100分，評分越高，表示患者生活質量越高。肢體功能康復采用自制的康復調查表進行評價，包括下肢行走能力、行走時間、行走次數等，總分為50分，平凡越高表示患者肢體功能恢復越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據資料，計量資料、計數資料分別表示為（）或者百分率，分別給予t檢驗或者χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療情況分析

康復組患者下床行走時間、關節活動度、生活質量以及肢體功能康復情況，與常規組相比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者臨床治療情況比較（）

表1 兩組患者臨床治療情況比較（）

組別 下床行走時間（d）關節活動度（°）生活質量（分）肢體功能康復（分）康復組（n=49）常規組（n=49）t值P值29.62±1.51 54.23±1.59 16.024＜0.05 116.05±8.41 86.13±5.22 8.417＜0.05 96.51±2.18 78.52±2.54 11.325＜0.05 47.35±0.18 35.61±0.24 9.335＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況

康復組患者并發癥有內固定松動的1例，骨折移位2例，肌腱損傷1例，發生率為8.16%，常規組患者并發癥有內固定松動的6例，骨折移位的5例，肌腱損傷的8例，發生率為38.76%，康復組顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折在臨床上較為常見，具有較高的發病率，其致傷原因較多，有交通意外事故、運動訓練意外以及高空墜落等，常見于青少年與老年人，該病癥狀主要是嚴重損傷其肢體功能。臨床上按照骨折部位的不同將下肢骨折分成踝關節骨折、跟骨骨折、股骨骨折、髕骨骨折以及脛腓骨骨折等，骨折部位的不同，其治療方式會有所不同，需要個性化的康復訓練方式，便于患者骨折的愈合。臨床上最常采用內外固定方式治療下肢骨折，治療中選用鋼板，長期治療會擠壓其患肢[2]，甚至是對骨折斷面造成嚴重損傷，喪失患者關節活動功能。常規康復治療方式是指導患者長期臥床休養，但是研究發現，長期臥床休養會影響患肢功能的恢復，使患者骨內礦物質大量流失，可造成骨質疏松、肌腱損傷等并發癥，使患者的痛苦顯著性增加。早期運動康復治療可將骨內礦物質的吸收作用顯著性增強，有助于骨的生長發育，進而減少并發癥的發生，以便減輕患者的痛苦。下肢因走路和負重，需要高度的穩定性。兩下肢應等長，若長度相差2 cm以上，就會影響走路，相差越大，影響越嚴重。因此，在治療下肢骨折時應注意以下特點：對復位的要求要高，軸線對位力爭接近正常。因為成角畸形越大，對關節活動，承重力線和肢體長度影響越大；固定時間較長，待骨愈合牢固后才開始負重，防止因過早負重發生畸形和再次骨折；因股部肌肉較發達，收縮力強，股骨骨折在手法整復后，用石膏或小夾板固定，不易維持對位[3]，需要持續牽引治療。該文中對該院收治的98例下肢骨折患者進行研究，結果顯示，康復組患者下床行走時間、關節活動度、生活質量以及肢體功能康復情況，與常規組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；康復組患者并發癥有內固定松動的1例，骨折移位2例，肌腱損傷1例，發生率為8.16%，常規組患者并發癥有內固定松動的6例，骨折移位的5例，肌腱損傷的8例，發生率為38.76%，康復組顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明早期運動康復治療下肢骨折患者對其關節活動度可明顯擴大，及早使患者下床活動，有利于患者肢體功能的恢復。

綜上所述，下肢骨折患者臨床康復中應用早期運動康復治療有顯著性的臨床效果，促進患者及早下床行走，改善其生活質量，增大患者的關節活動度，促進肢體功能的恢復，進而使患者早日康復出院。