臨床護理路徑對預防呼吸內科老年臥床患者下肢深靜脈血栓形成的影響

王贊

（鄭州人民醫院，河南鄭州 450000）

下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓（以下簡稱“DVT”），是一種常見病，是指當下肢靜脈血管中出現了血液的不正常凝結，讓在回流中的靜脈血液產生了阻礙[1]。已經成了常年臥床的老年患者最經常出現的、也是最具危害的一種并發癥，主要臨床癥狀是突然出現一側肢體的腫脹，局部感疼痛，行走時加劇。較輕的患者只是感到身體某個部位比較沉重，在站立時感覺會更加明顯，如沒有在有次時間內進行診治，會引起患者出現不同程度的慢性深靜脈功能不全，不但會使患者的生活產生極大的不便，甚至會影響到患者的性命。DVT常常會出現下肢水腫、繼發性靜脈曲張甚至肺栓塞、出血等并發癥[2]。大多數呼吸內科患者年齡偏大，同時患有多種疾病，不但病情嚴重，而且常常反復發作；由于臥床時間長，患者及其家屬對預防DVT的依從性差。實踐證明，患者的臥床時間長短，患者的身體狀態，DVT預防措施的落實情況都與DVT的實際發生率有關。 所以，醫護人員對DVT產生風險的認識是能夠確切落實預防措施的前提。為此，該研究選取該院呼吸內科2018年2—12月間收治的30例老年臥床患者作為研究樣本，統計檢測其雙方的數據成果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院呼吸內科收治的30例老年臥床患者，按入院時間分為對照組和觀察組兩組，每組各15例。觀察組男6例、女9例，年齡66～83歲，平均年齡（72.8±3.4）歲；對照組男8例、女7例，年齡 64～85歲，平均年齡（73.4±4.2）歲。 兩組患者從一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組進行常規護理，入院后醫護人員進行入院常規教育，向患者詳細介紹DVT產生的原因及其可以引發的后果，指導家屬被動給予患者進行護理。

1.2.2 臨床路徑護理 對觀察組采用臨床路徑護理方法。具體護理內容：（1）制定DVT評估表并督促護理人員嚴格按評估表進行評估。及時完善DVT評估表，規定由當班護士對新入院患者進行DVT評估及填寫，每位老年臥床患者住院期間，護理人員不管是哪個班次每班至少1次都必須使用DVT評估表進行評估，并在交接班記錄上記錄評估結果。（2）將DVT評估方法納入護理人員考核項目，每一位醫護人員都要能夠掌握DVT評估方法，使護理人員能熟練按照表格內容認真完成DVT評估。觀察患者雙下肢，有無腫脹變色等外觀上的改變，測試其雙下肢的皮膚溫度，探查足背動脈和脛后脈跳動狀況[3]。進行直腿伸踝試驗，患者感到疼痛時為陽性，如果沒有疼痛感，就是陰性；依據規定定點患者雙側大小腿周圍徑寬進行測量，不論哪個班次都要做出患者危險因素評估，并添入評估表，如果病患是易發生DVT體質，報告并跟進d2－聚體，做下肢血管彩超。（3）預防護理措施。①基礎預防：患者住院期間護理人員為患者定時更換體位，盡早為下肢進行主動活動與被動運動。主動活動如，膝、踝、趾關節的屈伸運動，適當的舉腿活動，適當的踝泵訓練；被動運動如，家屬為患者的雙下肢進行按摩，主要按摩部位有比目魚肌和腓腸肌等。同時對患者的飲食進行干預，指導患者清淡飲食，多飲水，戒煙戒酒，保持大便通暢。②物理預防，為雙下肢使用氣壓治療儀，在患者病情穩定，神志清楚，肢體狀況良好的情況下，可以進行間歇充氣加壓治療，必要的時候，可給患者穿著防靜脈曲張襪，足底靜脈泵。③藥物預防。聽從醫生叮囑使用抗凝藥物。（4）護理人員需要根據患者的文化程度，個人生活習慣，以往病史等，對患者進行有針對性的依從性教育，護理人員要耐心地對患者解釋DVT發生可能引發的嚴重后果，又因老年人記憶力大多已經減退，護理人員應不論是查房、治療還是護理，只要在接觸到患者的時候，都對患者的DVT預防依從進行教育，并告知患者，發現異常要及時通知醫生進行診治。并告訴患者出院后也要積極執行預防護理措施，定期復診。

1.3 觀察指標

（1）依據護士對新入院臥床患者肢體疼痛、皮溫偏高、色澤潮紅、感覺異常、雙側大小腿周徑不對稱 ＞1 cm、足背動脈和脛后動脈搏動減弱或消失、D－二聚體 ＞500 μg／L，經下肢血管彩色超聲檢查對觀察組患者院外帶入觀察指標確定DVT；對照組患者院外帶入DVT觀察指標依據護士目測患者肢體是否腫大。 （2）兩組患者院內 DVT觀察指標依據下肢血管彩色超聲檢查結果。 （3）兩組患者對預防 DVT依從性觀察指標依據患者每天自覺按照護士指導方法、次數做踝泵運動、對預防 DVT重要性及嚴重性掌握、自己戒煙戒酒、每天主動飲水。（4）兩組患者對不同護理方式護理后的滿意度判斷標準：采用自制問卷對患者進行問卷調查，調查內容包括護患溝通、服務態度、操作技術、健康教育、康復指導等，總分100分。患者評價份分超過70分為達到滿意

1.4 統計方法

該次研究所有臨床資料均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析。患者院外帶入DVT和患者院內期間發生DVT指標行（）形式展開；患者預防DVT依從性和患者滿意度以[n(%)]形式展開，組間經t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將兩組患者的臨床記錄數據進行對比，觀察組護理人員于入院期評估出的院外帶入DVT例數明顯高于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)；院內發生DVT例數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，具備統計學對比意義；患者對預防DVT依從性、患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各項DVT指標對比

3 討論

由于老年人的年紀原因，患者的管腔因血管的嚴重退化、血液出現凝結，而導致患者的靜脈血液出現回流障礙，引發DVT。更由于臥床患者的活動量很少，血管的支撐力減小，血管的壓力增大，DVT的發生率在血液回流不暢，血濃度變高的情況下大大地提高了[4]。DVT的癥狀不明顯，在臨床上，只有不足20.00%的患者有癥狀表現。但是肺栓塞作為DVT最嚴重的臨床表現死亡率極高。所以我們一定要盡量預防DVT[5]。該次研究中，為了通過臨床護理路徑對呼吸內科臥床老年患者預防DVT，我們先制定并啟用了DVT評估表，規定了接診護理人員當班即要完成新入院患者的DVT評估，盡早發現院外DVT；在評估時一定要改變單純目測下肢腫脹度來判斷是否DVT，需嚴格按著DVT評估表項目認真評估。通過研究發現，對DVT高危人群進行護理干預，能夠降低DVT的發生率。對于老年臥床患者來說，自己本身才是預防DVT的關鍵，因為患者的臥床護理是長期的，除了短期病發時住院期間醫護人員的照顧外，患者長期在家的臥床護理才是最關鍵的，所以一定要提高患者的DVT預防依從性。住院期間，醫護人員就發生DVT的嚴重性向患者加強疾病知識宣傳教育，使患者從內心對DVT的預防得以理解和配合；另外，醫護人員每個班都會探查患者的DVT發生情況，患者也會從中體會到預防DVT對自己的重要性，從而自發地參與到DVT預防護理當中，提高預防DVT的依從性。臨床護理路徑是一個優質的疾病護理標準，因為是預先制定好的，所以可以擬定更好標準、有序的工作過程[6]；如果養成習慣，形成規范化工作流程，就能夠大大地降低護理工作中的失誤。醫護人員如果能切實按著流程對患者實施護理措施，能夠促進醫患關系，增強患者對醫護人員的信任，能夠提升患者對DVT危害的認識，進而開始自發的配合護理工作，將各項護理措施盡量落實到位，從而減少患者的發病率。在當前DVT的發病率越來越高的情況下，我國臨床的DVT預防工作只能在護理人員的指導下實施，這也能最大程度上減少患者病死率，積極有效的提高患者的滿意度，值得進行臨床擴大。