傳統內固定與微創內固定系統置入治療復雜性膝關節周圍骨折

曲秉江，曲大鵬

（榮成市中醫院，山東威海 264300）

復雜性膝關節周圍骨折有脛骨遠端、脛骨近端的嚴重性粉碎性骨折，其特點是骨折碎片較多、干骺端骨質疏松、關節面損傷等，臨床治療較為棘手。傳統治療方式有T型鋼板、解剖型鋼板、動力髁螺釘以及股骨逆行髓內釘等，可對骨折部位進行固定，但常需要增加石膏外固定，對其早期功能鍛煉造成影響，延長其恢復時間。同時還手術會對骨折斷端進行大面積剝離，增加其損傷程度，愈合時間增長，可出現斷板、斷釘等不良情況[1]。微創內固定系統（LISS）的內固定更加安全可靠，對患者身體的好轉具有促進效果。本文中對該院2017年7月—2018年7月收治的106例復雜性膝關節周圍骨折患者進行微創與傳統內固定系統置入治療，以下是相關報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次復雜性膝關節周圍骨折患者數量有106例，按照隨機方式分組，常規組中男性39例，女性14例，年齡在 9～65 歲之間，平均年齡為（36.9±1.8）歲，骨折部位：29例為脛骨近端，24例為股骨遠端，致傷原因有：交通事故的31例，高空墜落的10例，砸傷12例；研究組中男性40例，女性13例，年齡在10～66歲之間，平均年齡為（37.2±2.1）歲，骨折部位：31 例為脛骨近端，22例為股骨遠端，致傷原因：交通事故的30例，高空墜落的12例，砸傷11例，對比研究組與常規組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較分析。

1.2 方法

常規組給予傳統內固定系統置入治療，研究組給予LISS置入治療，給患者持續性硬膜外麻醉，取仰臥位，股骨遠端骨折手術切口在髕骨旁外側，脛骨近端骨折手術切口在脛骨近端外上方，切口一般為4～6 cm。將皮膚逐層切開解剖，將關節面充分暴露，對其進行仔細拼接，碎塊臨時采用拉力螺釘或者克氏針固定。之后從軟組織窗自股外側肌與股骨干之間或者是脛骨前肌與股骨干之間將股骨遠端或脛骨近端鋼板插入，借助C型臂X線機對骨折部位進行復位，待骨折斷端復位滿意后采用克氏針進行臨時固定。近關節面骨折端采用4～6枚成角穩定型鎖定螺釘進行固定，之后對骨折另一端采用3～6枚長度為18或者26 mm的單皮質自攻自鉆型螺釘進行固定，并借助C型臂X線機對復位情況進行確定。最后觀察屈伸膝關節的固定情況，將切口進行沖洗，放置負壓引流，無須輸血。術后兩組均采用抗生素治療3～5 d，積極鼓勵患者進行早期膝關節功能運動，促進其膝關節功能的恢復。

1.3 評價指標

采用膝關節功能評分法評價患者的膝關節功能恢復情況，85分以上為優，70～84分之間為良，60～69分之間為中，60分以下為差[2]。觀察兩組患者的膝關節屈曲度、手術時間、切口長度、骨折愈合時間，并進行組間對比。

1.4 統計方法

借助SPSS 19.0統計學軟件對該次計數資料與計量資料進行分析處理，前者進行百分率表示，χ2檢驗，后者進行（）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能恢復情況

常規組患者優良中差分別為21例、15例、13例、4例，優良率為67.9%，研究組患者優良中差分別為40例、11例、2例、0例，優良率為96.2%，前者明顯低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療情況

研究組患者膝關節屈曲度、手術時間、切口長度、骨折愈合時間相比于常規組明顯較優，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1

表1 兩組患者臨床治療情況比較（）

表1 兩組患者臨床治療情況比較（）

組別 膝關節屈曲度（°）手術時間（min）切口長度（cm）骨折愈合時間（周）研究組（n=53）常規組（n=53）t值P值120.6±10.5 91.6±5.8 13.52＜0.05 45.2±3.8 68.9±5.2 8.06＜0.05 5.4±0.6 8.7±1.5 11.32＜0.05 12.1±0.6 16.9±1.4 9.04＜0.05

3 討論

微創技術近年來在臨床上應用較為廣泛，尤其是外科治療中[3]，顯著性降低對患者的創傷，但這并不等于說微創就是小切口，而是采用最小的手術干預，最大程度維持機體最佳的內環境穩定狀態，促使創傷不斷愈合，進而有良好的治療結果。復雜性膝關節周圍骨折在臨床上由于解剖結構較為復雜，骨折粉碎性強，骨折固定較為困難，常需要內固定加上石膏外固定，延長患者的治療時間，不能很好地促進骨折部位的愈合。其骨折的同時也會對關節面造成損傷，影響內固定的效果。而微創技術的應用切口較小，可借助C型臂X線機對關節面進行直視，使其恢復正常解剖狀態，術中無需將骨折斷端進行過多的暴露，有助于對其血供進行保護，減少對周圍軟組織的損傷，降低術后并發癥的發生率。微創內固定時鋼板與骨界面之間不接觸，減少作用力，保護了骨折斷端的血供情況。本文中對該院收治的106例復雜性膝關節周圍骨折患者進行手術治療，結果顯示，常規組患者優良中差分別為 21例、15例、13例、4例，優良率為67.9%，研究組患者優良中差分別為40例、11例、2例、0例，優良率為96.2%，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者膝關節屈曲度、手術時間、切口長度、骨折愈合時間相比于常規組明顯較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明LISS置入治療復雜性膝關節周圍骨折對患者膝關節功能的改善較為顯著。

綜上所述，復雜性膝關節周圍骨折運用LISS置入治療的效果強于傳統內固定系統，安全有效，促進患者及早恢復正常生活與工作。