營養物聯網帶來膳食新體驗

文/本刊記者 郭瀟雅

符合治療原則、兼顧飲食習慣、自主方便選餐、流程高效安全，營養物聯網在解決傳統膳食模式弊端的同時，將醫院服務水平提升了一個檔次。

復旦大學附屬華山醫院（以下簡稱“華山醫院”）臨床營養科始創于1942年，1999年轉制為臨床營養科，日常開展患者營養篩查和評估、營養治療和效果評價、營養宣教和會診、營養門診、出/轉院營養指導、治療膳食制作和配送服務等，是集醫療、科研、教學及膳食管理于一體的臨床醫技科室。

科室在多年的臨床工作中，逐漸建立起多個特色專業小組，如腎病營養組、痛風和高尿酸營養組、肥胖內分泌營養組、代謝減重外科營養組、消化疾病營養組等?？剖沂侵袊鵂I養學會臨床營養分會臨床營養示范單位、中國醫師協會臨床營養培訓基地、首屆中國營養風云榜臨床營養十佳優秀團隊、中國醫師協會醫療膳食工作先進科室、中國營養學會臨床營養分會副主委單位。

科室先后承擔多項國家、市級和區級課題研究，參與國自然和國家社會科學基金委研究項目，在國內外營養權威雜志發表論文多篇。近年來，科室建立了一套營養物聯網系統，在解決傳統膳食模式弊端的同時，將醫院服務水平提升了一個檔次，每年都受到國內外多個營養交流團體的訪問參觀。

通過營養物聯網讀取各科室醫囑信息時更及時高效，膳食配送更加精準，營養治療信息反饋更全面準確。

開發物聯平臺

物聯網是物物相連的互聯網，是將計算機相連的互聯網，發展到工作中所需物品相連的聯網新模式。醫學營養物聯網就是將物聯網的技術用于臨床營養工作，借助傳感器、射頻識別、定位系統等設備采集物體信息，通過互聯網進行信息傳輸和交換，實現對營養相關物品的識別、定位、監控和管理，在供膳、診療、物資管理、信息反饋等方面提供更優質、高效和精準的醫學營養服務。

華山醫院臨床營養科主任劉景芳告訴《中國醫院院長》，一方面，華山醫院住院患者數量多、流動大、病種復雜、醫療膳食種類繁多、醫療信息變化快、患者對營養服務的要求高；另一方面，傳統的醫院營養工作模式存在局限性，很難提供多方位、個體化、精準的醫學營養服務和治療效果反饋。

臨床營養科作為與全院患者聯結的平臺科室，始終強調營養服務模式的轉變和提升，旨在構建以“患者為中心”的營養服務與管理模式，提高醫學營養治療的專業水平和服務范圍。鑒于此，劉景芳通過改造已有的營養信息管理平臺，創新性地提出了醫學營養物聯網的概念。

順應醫院的發展模式，臨床營養科在醫院各級領導和相關科室的支持下，自2015年開始籌劃并著手打造營養物聯網，整體上分3個階段進行建設：首先是構建住院患者供餐管理系統，其次是建設營養診療平臺，再次是打造了營養物資和營養科設備管理系統。

劉景芳坦言，在營養物聯網建設期間，曾遇到了不少難題，這也是臨床營養工作和信息網絡較為常見的問題，例如，醫院對信息網絡穩定性和安全性要求高，膳食醫囑種類繁多、醫囑變更頻繁導致點餐系統識別困難，如何提高治療膳食個體化服務質量水平，并與整體供膳效率達到平衡，等等。在相關科室的醫務人員經過共同設計、開發、反復調試、修改程序等環節后，各個系統最終投入使用，并持續地對系統優化改進。

目前，華山醫院的營養物聯網包括HIS膳食醫囑平臺、患者訂餐控制端（PDA手持式點餐設備或患者手機微信點餐系統）、治療膳食標簽及標簽管理信息平臺（圖1）。這些平臺系統已逐步解決了傳統供餐模式的弊端。

華山醫院臨床營養科醫生田芳舉例說，營養師可通過營養物聯網系統整合患者的病歷、實驗室檢驗、護理評估等信息，從而制定有效合理的營養干預方案；在進行營養篩查評分監測、體重變化監測、生化指標監測時，系統可以將數據轉換成圖表，直觀便捷地了解營養相關指標在某一時間段里的變化趨勢及效果評價；還可全面評估患者營養情況，顯示具有高營養風險的患者名單，便于搜索及管理。

通過掃描患者腕帶確定膳食。

圖1 醫療移動點餐物聯關系網

營養服務閉環

華山醫院營養物聯網的特點是以患者為中心，將關注重點從營養醫囑的執行，轉為患者對營養治療的依從性和治療效果反饋。通過物聯網可以做到更精準的營養干預及營養支持信息反饋，使讀取醫囑時可以及時規避醫囑中限制的食物，借助膳食標簽及掃描患者信息，來保證治療膳食實施更正確、及時、安全。

同時，通過抓取患者端的信息，有效地評估患者對治療膳食的執行情況，如餐次、完成量、殘余量等信息，形成“患者營養需求→營養醫囑→營養干預→干預后的治療信息反饋→重新定位患者營養需求”的營養服務閉環模式。

例如，某腎臟科患者入院后，經臨床醫生與營養師會診，通過HIS系統被下達“低鈉忌糖忌海鮮優質低蛋白飲食，限水，蛋白質按0.6g/kg標準體重供給”的醫囑。點餐控制端通過互聯網下載該膳食醫囑，通過“營養師工作站”后臺智能點餐時，規避了限制食物，并按照反饋食物原料和用量、烹飪方式等信息下單。借助該患者的治療膳食標簽，營養師可準確核查餐盒中的食物，配膳員通過掃描患者腕帶條碼，準確、安全地配送飲食。此外，還可借助餐具定位、食物殘余量回收稱重等操作，來判斷患者對治療膳食的依從性，評估營養治療的有效性。

華山醫院的一位醫生對記者說：“通過營養物聯網，開停醫囑更簡便高效，膳食醫囑執行更精確，患者點餐自由度的增加，也使患者和家屬對訂餐服務的滿意度提高不少。”一位住院患者的家屬對記者說：“通過手機微信點餐，打破了時間和空間的限制，很好地解決了陪護家屬的就餐問題，收費透明合理，菜品一目了然，獲取營養信息更直觀、便利?！?/p>

劉景芳認為，除醫療膳食服務外，營養物聯網的應用今后還包括但不限于：整合人體成分儀和代謝車進行營養評估；實時讀取食品的品名、廠家、生產日期、保質期、庫存數量等信息；對營養科相關物資進行射頻識別（RFID）技術管理，掌握各類食材及多種營養品的入庫、出庫、盤點等環節，使之自動采集流動信息并智能化管理；通過傳感器技術對食物儲存設備（如冰箱等）進行實時監測和統一管理。

下一步，華山醫院臨床營養科將重點開發營養物資管理平臺和治療膳食信息反饋平臺等，并開展治療膳食和腸內營養的跟蹤反饋，評價患者對營養服務的體驗和營養治療的有效性，使營養治療以患者獲益為中心，也使物聯信息系統水平再上一個臺階。