胰島素強(qiáng)化治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理效果觀察

張?jiān)露? 吳騰修

[摘要] 目的 探究分析研究探討胰島素強(qiáng)化治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理效果。 方法 病例選取時(shí)間段為2016年1月—2017年1月，此期間內(nèi)于該院接受治療的80例老年糖尿病患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將其分為兩組，分別命名為觀察組和對(duì)照組。兩組患者接受的治療方法相同，均為胰島素強(qiáng)化治療，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，將兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析并予以對(duì)比。 結(jié)果 護(hù)理后，在血糖水平方面，觀察組的結(jié)果要低于對(duì)照組;且5.0%為觀察組患者低血糖的發(fā)生率，17.5%為對(duì)照組患者低血糖的發(fā)生率，觀察組的指標(biāo)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予接受胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效控制患者的血糖水平，降低患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，效果顯著，在臨床應(yīng)用及推廣具有較大價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胰島素強(qiáng)化治療;綜合護(hù)理干預(yù);老年糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0139-02

作為“現(xiàn)代文明病”的典型代表，糖尿病是一種慢性終身性代謝疾病，常由環(huán)境及遺傳等因素綜合作用而成。該病以高血糖為特征，臨床表現(xiàn)為消瘦、肢體肥胖、乏力、多飲、多食、多尿等[1]。該病的主要發(fā)病群體為中老年人。在臨床中若是不能對(duì)患者的血糖進(jìn)行良好的控制，會(huì)對(duì)患者的心血管和臟器等器官造成損害，嚴(yán)重影響患者的身體健康甚至威脅生命。發(fā)病日期在60歲以下并延伸到60歲以后、及60歲以后才開(kāi)始發(fā)病的患者定義為老年糖尿病患者。老年糖尿病患者的一個(gè)顯著特征是常合并多重的基礎(chǔ)性疾病，身體免疫力低下、活動(dòng)量不足、熱量控制不合理等原因而導(dǎo)致病情較為嚴(yán)重。常規(guī)的胰島素治療取得的效果不盡人意，因此對(duì)于老年糖尿病患者常用胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)改善其胰島β細(xì)胞的功能、控制其血糖水平具有顯著效果[2]。但是在接受胰島素強(qiáng)化治療的同時(shí)，老年患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命有威脅。因此，在老年糖尿病患者接受治療時(shí)，給予其優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理措施，對(duì)于強(qiáng)化治療效果、改善預(yù)后、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。基于提高該院在老年糖尿病患者治療及護(hù)理方面工作質(zhì)量的目的，該文納入特定時(shí)間段2016年1月—2017年1月于該院接受治療的80例老年糖尿病患者，通過(guò)分組平行對(duì)照的方法對(duì)胰島素強(qiáng)化治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理效果進(jìn)行探究分析，以下為具體內(nèi)容。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究的分析對(duì)象為該院診治的80例老年糖尿病患者，將此患者分為兩組，分組方法為隨機(jī)數(shù)表法，分別以觀察組和對(duì)照組命名。對(duì)照組中有40例患者，其中男性患者數(shù)為23例，女性患者數(shù)為17例，患者的最大年齡為76歲，最小年齡為51歲，平均年齡為（62.3±1.4）歲。患者的糖尿病病程為5～18年之間，平均病程為（7.9±1.2）年。觀察組中有40例患者，其中男性化妝呢?cái)?shù)為22例，女性患者數(shù)為18例，患者的最大年齡為77歲，最小年齡為52歲，平均年齡為（62.5±1.9）歲。患者的糖尿病病程在5～18歲之間，平均病程為（7.8±1.1）年。所有患者的病情均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者經(jīng)過(guò)常規(guī)胰島素治療后，經(jīng)過(guò)空腹血糖的檢測(cè)，水平還是超過(guò)8 mmol/L，因此采用胰島素強(qiáng)化治療。合并心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病、急性感染、消化道潰瘍、器質(zhì)性梗阻、惡性腫瘤、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙的患者經(jīng)過(guò)篩選后不納入此次研究。所有患者及其家屬均經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)該次研究的目的及流程給予詳細(xì)的說(shuō)明后自愿簽署參與同意書(shū)，在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面兩組患者均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），無(wú)礙對(duì)比研究的順利進(jìn)行。

1.2? 方法

兩組患者均接受相同的胰島素強(qiáng)化治療。對(duì)照組患者接受的護(hù)理模式為常規(guī)型，主要是根據(jù)患者的具體病情及臨床癥狀予以針對(duì)性的護(hù)理，告知患者需要注意的事項(xiàng)，做簡(jiǎn)單的健康宣教等。觀察組患者接受的護(hù)理模式為綜合性，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

①血糖監(jiān)測(cè)及胰島素使用護(hù)理。護(hù)士對(duì)患者的血糖進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，在三餐前、清晨及睡前實(shí)施，以警惕低血糖的出現(xiàn)。同時(shí)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照操作的規(guī)范進(jìn)行胰島素的注射，減少注射部位感染情況的發(fā)生。引導(dǎo)患者對(duì)自身的情況詳細(xì)留意，若出現(xiàn)煩躁、焦慮、頭暈或夜間四肢抽搐等癥狀，應(yīng)該立即向醫(yī)師或護(hù)士說(shuō)明，將其作為低血糖出現(xiàn)的前期癥狀予以監(jiān)測(cè)，以便醫(yī)護(hù)人員增加血糖檢測(cè)的次數(shù)，并且根據(jù)其具體的血糖水平對(duì)胰島素的用藥劑量進(jìn)行調(diào)整[3]。

②心理護(hù)理。老年患者對(duì)于疾病治療存在多種顧慮，且在接受胰島素的強(qiáng)化治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，使得治療護(hù)理的依從性較差，治療的效果在一定程度上也會(huì)受到影響。護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，以耐心、熱情的態(tài)度與患者交流，爭(zhēng)取獲得患者的信任感。向患者簡(jiǎn)述以前治療成功的案例，增強(qiáng)患者的信心。可在病房?jī)?nèi)放輕音樂(lè)、給患者帶去其愛(ài)看的書(shū)籍等來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力。鼓勵(lì)患者以客觀積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

③飲食護(hù)理。護(hù)士對(duì)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、合并癥及日常的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行詳細(xì)了解，以計(jì)算患者每日所需總熱量。根據(jù)總熱量來(lái)計(jì)劃飲食，遵循少食多餐的原則，合理分配主副食所占的比重。飲食以清淡為主，禁食辛辣刺激的食物。患者在感到饑餓時(shí)予以血糖測(cè)量，若血糖過(guò)低則給予患者糖果及葡萄糖水快速含服。

④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)士根據(jù)患者的具體情況幫助患者制定適合其體質(zhì)及病情的運(yùn)動(dòng)方案，可選擇散步、慢跑、做廣播體操及打太極拳等項(xiàng)目。護(hù)理人員指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的身體具體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，在運(yùn)動(dòng)中若患者感受到疲勞，則應(yīng)該停止運(yùn)動(dòng)休息片刻。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶高糖食物等，以避免突發(fā)低血糖。囑咐患者不可空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，在飯后一小時(shí)左右進(jìn)行運(yùn)動(dòng)較佳[4]。

⑤健康教育。護(hù)士以通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。在患者出院前對(duì)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度做評(píng)估，出院時(shí)留下患者的詳細(xì)聯(lián)系方式，患者出院后負(fù)責(zé)的護(hù)理人員給予定時(shí)的電話隨訪，詳細(xì)了解患者的病情，給予患者適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，囑咐患者定時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

在護(hù)理結(jié)束后，檢測(cè)兩組患者的血糖水平，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)兩組環(huán)責(zé)低血糖的發(fā)生情況予以記錄。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所采用的數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過(guò)建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)數(shù)資料和χ2和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平結(jié)果

護(hù)理后，在血糖水平方面，觀察組的結(jié)果要低于對(duì)照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2? 低血糖反應(yīng)發(fā)生結(jié)果

5.0%為觀察組患者低血糖的發(fā)生率，17.5%為對(duì)照組患者低血糖的發(fā)生率，觀察組的指標(biāo)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

綜合護(hù)理干預(yù)不同于常規(guī)的護(hù)理模式，它把可能對(duì)患者病情帶來(lái)影響的因素予以綜合性的考量，從病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、健康教育等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其有較多的合并癥，身體的免疫力低下，在治療的同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高治療效果[5]。由該文的研究結(jié)果可知，接受綜合護(hù)理干預(yù)的老年糖尿病患者血糖水平顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者，且前者的低血糖發(fā)生率僅為5.0%，而后者的低血糖發(fā)生率為17.5%（P<0.05），可見(jiàn)綜合護(hù)理干預(yù)的良好效果。

綜上所述，給予接受胰島素強(qiáng)化治療的老年糖尿病患者綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效控制患者的血糖水平，降低患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，效果顯著，在臨床應(yīng)用及推廣具有較大價(jià)值。

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[2]? 李曉楠. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2016（7）：16-17.

[3]? 黃清芳. 骨折伴糖尿病患者圍術(shù)期行胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（4）：174-175.

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（收稿日期：2018-12-29）

[作者簡(jiǎn)介] 張?jiān)露穑?985-），女，安徽蚌埠人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。