氨氯地平與阿托伐他汀聯合對高血壓伴冠心病患者血壓血脂的影響研究

馬煥菊

（聊城市東昌府區新區社區衛生服務中心，山東 聊城 252000）

我國是世界上人口最多的國家，由于人口基數大，且隨著生活水平的提高，人口老齡化越來越嚴重，因此高血壓伴冠心病的發病率越來越高[1]。高血壓為臨床常見的心血管疾病，血壓水平若不能有效進行控制，就可能導致動脈粥樣硬化，進而堵塞其血管，降低血流速度，促進冠心病發生，嚴重威脅患者身心健康[2]。臨床治療高血壓伴冠心病主要通過降壓藥物和他汀藥物進行治療，氨氯地平和阿托伐他汀均為臨床常用的高血壓伴冠心病[3]，但研究顯示，單純使用兩種藥物療效并不顯著[4]，本研究就選取我院（2017年1月至2018年1月）收治的110例高血壓伴冠心病患者，探討兩種藥物聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2018年1月）收治的110例高血壓伴冠心病患者，均經臨床檢查確診，根據不同治療藥物分為兩組，對照組（n=55）給予氨氯地平治療，其中男35例，女20例；年齡37～78歲，平均（57.24±8.36）歲；病程2～9年，平均（2.87±0.42）年；觀察組（n=55）在對照組基礎上給予阿托伐他汀治療，其中男34例，女21例；年齡37～79歲，平均（57.37±8.24）歲；病程2～9年，平均（2.77±0.51）年；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合高血壓伴冠心病診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③無孕婦與哺乳期婦女；排除標準：①對本研究藥物過敏者；②血氨基轉移酶持續升高者；③對二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均給予常規治療，然后口服氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H10950224，規格：5 mg/7片），1片/次，1次/天；觀察組患者再口服阿托伐他汀（山德士制藥有限公司，國藥準字：J20130172，規格：20 mg/10片），1片/次，1次/天。兩組患者均連續治療30 d。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者臨床療效和治療前后血脂[高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TG）、三酰甘油（TC）]、血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、心率、心絞痛發作次數以及不良反應發生率。①臨床療效：治療后患者臨床癥狀、血壓、心電圖無任何變化或病情加重；一般：治療后患者臨床癥狀、血壓、心電圖明顯改善；有效：療后患者臨床癥狀消失，血壓、心電圖恢復正常[5]。②不良反應：包括心肌梗死、血脂異常、心絞痛等。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：兩組患者臨床療效98.18%vs74.55%對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者血脂水平對比：治療前兩組患者HDL-C、LDL-C、TG、TC水平對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組患者HDL-C水平均明顯升高，LDL-C、TG、TC水平均明顯降低，觀察組患者改善更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者血脂水平對比[n（s）]

表2 治療前后兩組患者血脂水平對比[n（s）]

images/BZ_21_177_1855_1194_1905.pngHDL-C(mmol/L)治療前 1.08±0.17 1.08±0.16 0.0000 0.5000治療后 1.69±0.25 1.25±0.23 9.6057 ＜0.0001 LDL-C(mmol/L)治療前 3.78±0.27 3.77±0.28 0.1907 0.4244治療后 2.45±0.29 3.26±0.26 15.4232＜0.0001 TG(mmol/L) 治療前 2.38±0.15 2.39±0.14 0.3614 0.3592治療后 1.94±0.13 2.36±0.27 10.3942＜0.0001 TC(mmol/L) 治療前 5.98±0.95 5.99±0.94 0.0555 0.4779治療后 4.64±0.61 5.65±0.72 7.9375 ＜0.0001

2.3 治療前后兩組患者血壓水平對比：治療前兩組患者DBP、SBP水平對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組患者DBP、SBP水平均明顯降低，觀察組患者改善更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者血壓水平對比[n（s）]

表3 治療前后兩組患者血壓水平對比[n（s）]

images/BZ_21_177_2592_1202_2637.png時間 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 117.59±8.28 78.47±9.81 185.48±14.62 122.73±6.94對照組 55 117.35±8.46 99.43±10.98 186.89±13.23 136.79±9.85 t - 0.1504 10.5571 0.5303 8.6537 P - 0.4404 ＜0.0001 0.2985 ＜0.0001

2.4 治療前后兩組患者心率和心絞痛發作次數對比：治療前兩組患者心率、心絞痛發作次數對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組患者心率、心絞痛發作次數均明顯降低，觀察組患者改善更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況對比：兩組患者不良反應發生率12.73%vs7.27%對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表4 治療前后兩組患者心率和心絞痛發作次數對比[n（s）]

表4 治療前后兩組患者心率和心絞痛發作次數對比[n（s）]

images/BZ_21_1281_320_2302_366.png時間 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 88.80±8.10 75.32±5.85 13.30±4.11 3.32±1.85對照組 55 88.91±8.22 82.43±5.76 13.40±4.04 9.43±2.76 t - 0.0707 6.4227 0.1287 13.6375 P - 0.4719 ＜0.0001 0.4489 ＜0.0001

表5 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討 論

高血壓合并冠心病為臨床常見的疾病，主要由高血壓導致血壓持續升高致使患者血流動力學發生變化，最終導致動脈粥樣硬化，引發冠心病[6]。大量研究顯示，如果不及時治療高血壓合并冠心病，會導致患者引發多種疾病，并縮短其生存時間，給患者生活質量和生命安全造成嚴重影響[7]。臨床主要通過控制血壓并將血脂來治療高血壓合并冠心病，氨氯地平和阿托伐他汀均是臨床常用的治療藥物[8]，其中氨氯地平為鈣離子拮抗藥，常用于治療各類高血壓和心絞痛，具有改善心肌供氧、松弛血管平滑肌、降低外周血管總阻力、擴張外周動脈等作用[9]，此外，平滑肌和心肌的收縮很依賴細胞外鈣離子，而氨氯地平可選擇性的抑制其進入心肌細胞和平滑肌細胞產生藥理作用[10]，由于其直接作用于血管平滑肌，通過降低外周血管總阻力來降低血壓，因此降壓效果平穩，不良反應少[11]。

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，其可以通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平[12]，此外，研究顯示，其還可以通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白受體數目而增加低密度脂蛋白的攝取和分解代謝[13]。研究顯示，阿托伐他汀雖然具有一定的治療效果，但由于高血壓合并冠心病病程較長，需要長期服用藥物，而長期服用該藥物又會產生較多的不良反應，因此臨床需要一個能有效提高治療效果和降低不良反應的方法[14]。

研究顯示，將氨氯地平與阿托伐他汀聯合使用，可兼容其藥理作用，同時控制血脂和血壓水平，雙重作用下效果更加，促進藥效，降低阿托伐他汀的不良反應[15]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效和HDL-C、LDL-C、TG、TC、DBP、SBP水平以及心率、心絞痛發作次數均優于對照組（P＜0.05）；不良反應兩組對比無差異（P＞0.05），說明兩種藥物聯合可有效提高臨床治療效果，有效降低血壓、血脂水平和心絞痛發作次數，改善心率，且不良反應低，因此值得臨床推廣。