強化護理措施對老年糖尿病合并皮膚病潰瘍患者的臨床干預效果觀察

趙彩云 周文娟

（山東省鄆城縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274700）

糖尿病為臨床常見的代謝性疾病，一般由胰島素功能受損或分泌缺陷導致，雖然近年來社會經濟的發(fā)展極大的提高了人們的生活水平[1]，但隨著生活節(jié)奏的加快，也改變了人們的飲食和生活習慣，且人口老齡化也在加劇，因此該疾病的發(fā)生率直線上升[2]。老年人群多發(fā)糖尿病，由于其抵抗力差、神經病變、微循環(huán)障礙、糖代謝紊亂等原因[3]，導致皮膚和黏膜第一屏障作用降低，因此很多患者多因摩擦傷、抓傷、自發(fā)性潰瘍等繼發(fā)皮膚潰瘍，雖然該皮膚潰瘍不會危及患者的生命安全，但會給患者的心理與生理造成巨大影響，進而降低生活質量[4]。本研究就探討強化護理干預對老年糖尿病伴皮膚病潰瘍患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月收治的糖尿病伴皮膚潰瘍患者86例，根據(jù)不同護理方法分為兩組，對照組（n=43）給予常規(guī)護理，其中男26例，女17例；年齡60～85歲，平均（65.35±8.22）歲；病程8～21年，平均（12.61±3.51）年；潰瘍創(chuàng)面面積2～8 cm2，平均（3.30±1.42）cm2；觀察組（n=43）在對照組基礎上給予強化護理，其中男25例，女18例；年齡60～85歲，平均（65.24±8.32）歲；病程8～21年，平均（12.54±3.64）年；潰瘍創(chuàng)面面積2～8 cm2，平均（3.24±1.57）cm2；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①年齡≥60歲；②皮膚潰瘍Wagner分級：2～3級者；③患者及家屬均知情研究；排除標準：①認知功能障礙者；②全身感染者；③皮膚腫瘤者；④膿毒癥休克者；⑤合并肝腎功能障礙者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均給予胰島素和降糖藥以及抗生素治療，為避免細菌耐藥性，使用抗生素前應先進行藥敏試驗，然后給予對應抗生素，提高抗炎效果；創(chuàng)口分泌物采用雙氧水進行處理，觀察組患者再給予強化護理干預：①心理干預：首先患者在知道患有糖尿病的時候，明白其是一種終身性的疾病，且目前沒有藥物能夠完全治愈，就難免不會產生緊張、焦慮等負性情緒[5]，再加上并發(fā)的皮膚病潰瘍，不良情緒會進一步擴大，若不及時進行溝通，很可能導致患者治療依從性降低，影響治療效果，因此護理人員應積極與患者溝通，通過心理疏導降低患者負面情緒，告知只要合理接受治療，就可以穩(wěn)定病情，幫助其樹立信心，良好的心態(tài)可促進治療效果提高[6]。②健康指導：很多時候患者及其家屬都不是很了解該疾病的相關知識，導致其在治療時存在很多顧慮，對此護理人員應為患者及其家屬講解相關知識，在提高患者其家屬的健康知識了解程度時，還可以讓其家屬在患者治療期間起到一個監(jiān)督作用，避免用藥錯誤等。③家屬心理疏導：家屬是除患者外最了解患者的人，囑咐其家屬要多給予患者支持，家庭支持更能安慰患者，使患者積極配合治療，此外護理人員可向患者家屬了解患者的一些情況，能好的給予相應的幫助。④生活習慣和運動方式指導：根據(jù)患者的身體情況和治療要求合理控制其營養(yǎng)攝取，并遵循患者飲食習慣和科學控制熱量維持健康體質量原則規(guī)定日常飲食[7]，同時告知患者適當運動能促進其身體素質提高，加快身體恢復。⑤皮膚護理：創(chuàng)面使用生理鹽水沖洗，若存在膿腫，可將其切開使膿液排除，并將壞死組織清除再行包扎。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者臨床療效和治療前后潰瘍愈合率、創(chuàng)面皮膚動脈血氧張力以及潰瘍完全愈合時間。臨床療效：無效：治療后患者潰瘍面無任何改善；一般：治療后患者潰瘍面明顯縮??；有效：治療后患者潰瘍面組織修復完整[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：兩組患者臨床療效95.35%vs69.77%對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 治療后7 d、14 d、28 d兩組患者潰瘍愈合率對比：兩組患者治療后7 d、14 d、28 d潰瘍愈合率對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后7 d、14 d、28 d兩組患者潰瘍愈合率對比[n（s）]

表2 治療后7 d、14 d、28 d兩組患者潰瘍愈合率對比[n（s）]

時間 潰瘍愈合率(%) t P觀察組(n=43)對照組(n=43)治療后7 d 43.14±4.25 40.25±4.15 3.1903 0.0010治療后14 d 80.24±7.26 74.66±7.26 3.5638 0.0003治療后28 d 98.54±1.24 92.11±1.32 23.2814 ＜0.0001

2.3 治療前后兩組患者創(chuàng)面皮膚動脈血氧張力對比：兩組患者治療后7 d、14 d創(chuàng)面皮膚動脈血氧張力對比差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者創(chuàng)面皮膚動脈血氧張力對比[n（s）]

表3 治療前后兩組患者創(chuàng)面皮膚動脈血氧張力對比[n（s）]

images/BZ_34_177_2646_1198_2736.png治療前 13.21±1.12 13.22±1.11 0.0416 0.4835治療后7 d 15.71±1.24 14.20±1.24 5.6464 ＜0.0001治療后14 d 19.20±1.54 17.25±1.35 6.2438 ＜0.0001治療后28 d 17.24±1.36 17.36±1.34 0.4121 0.3406

2.4 兩組患者潰瘍完全愈合時間對比：觀察組患者潰瘍完全愈合時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

糖尿病患者由于感染、血管病變、神經病變等因素多發(fā)生皮膚慢性潰瘍，不僅會影響其生理，還會影響其心理，因此需要及時給予有效治療[9]。臨床一般通過抗生素、B族維生素、止痛劑、降血糖藥、局部創(chuàng)面換藥等進行治療，但本身糖尿病就給患者帶來了巨大的壓力，再加上皮膚潰瘍，嚴重時可能需要截肢，以及經濟負擔[10]，因此會進一步影響患者心理，而這些負面心理不僅會影響其心理健康，還會降低其治療依從性，因此有必要給予護理干預。

表4 兩組患者潰瘍完全愈合時間對比[n（±s）]

表4 兩組患者潰瘍完全愈合時間對比[n（±s）]

images/BZ_34_1281_320_2302_370.png觀察組 43 23.51±3.54 4.6131 ＜0.0001對照組 43 27.31±4.08

強化護理可促進患者生理、心理以及社會功能改善，降低負性情緒，只有當患者處于良好的身心狀態(tài)下才能積極的配合治療[11]，同時強化護理還能提高患者對疾病的認識，再加上家屬的支持，在提高治療依從性的同時還能正確對待疾病[12]；此外，強化護理還能改善患者飲食和生活習慣，更好的控制血糖水平，并對潰瘍面進行針對性的處理，避免感染，促進愈合[13]。

本研究結果顯示觀察組患者臨床療效和治療后7 d、14 d、28 d潰瘍愈合率以及潰瘍完全愈合時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明在常規(guī)治療的基礎上給予強化護理能有效促進潰瘍面愈合，在提高潰瘍愈合率的同時，還能縮短潰瘍完全愈合時間，促進患者及早康復，及早出院，降低醫(yī)療費用，更利于患者接受。經皮膚測定的動脈血氧張力可以反映組織細胞的實際氧供應量和微血管的功能狀態(tài)，被臨床廣泛運用，本研究結果顯示，觀察組患者治療后7 d、14 d創(chuàng)面皮膚動脈血氧張力明顯高于對照組（P＜0.05），進一步說明在常規(guī)治療的基礎上給予強化護理能有效促進皮膚潰瘍創(chuàng)面愈合，因此值得臨床推廣。