依帕司他聯合甲鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經病變腓總神經及正中神經傳導速度的影響

張敏睿 魏廣玉

（大連市友誼醫院內分泌科二病房，遼寧 大連 116001）

糖尿病周圍神經病變是老年患者中常見的并發癥之一。是2型糖尿病患者主要的并發癥，以及住院的原因之一。對于老年患者，其不僅可以導致中樞神經系統病情，也可以導致周圍神經系統出現病變[1]。甲鈷胺是臨床上治療神經系統病變的基礎藥物，依帕司他聯合甲鈷胺是目前臨床上推薦的治療方法。筆者從2016年7月起對老年2型糖尿病周圍神經病患者采取該項方案治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年7月至2017年7月在大連市友誼醫院內分泌科就診的80例，2型糖尿病周圍神經病變患者，隨機分組，試驗組40例，其中男性23例，女性17例，年齡65～85歲，平均年齡（69±2.3）歲，對照組40例，其中男性25例，女性15例，年齡（70±2.4）歲；經統計學分析，兩組患者年齡、性別無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標準：①符合《2007 年版中國 2 型糖尿病防治指南》的診斷標準；②患者臨床資料完整；③自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排出標準：①有急性糖尿病并發癥患者；②糖尿病足；③有嚴重肝、腎功能不全；④周圍型神經病變是由其他疾病導致的；⑤對研究藥物過敏的；⑥有嚴重外傷史。

1.4 方法：兩組患者均采取糖尿病健康教育，嚴格控制飲食、適當運動，給以降糖藥物降糖。對照組給予甲鈷胺（杭州康恩貝制藥有限公司），0.5 mg日3次口服。試驗組在對照組的基礎上給予依帕司他（揚子江藥業集團有限公司），50 mg日3次飯前口服。療程為3個月。

1.5 觀察指標：使用神經病變主覺癥狀問卷評分（total symptoms scores，TSS）[2]，對患者神經功能缺損情況進行評價，對患者下肢、足部出現的疼痛、麻木、灼熱感、感覺異常4項進行評價。嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，發生頻率分為偶爾、經常、幾乎持續。

1.6 倫理學：經本院倫理委員會批準，可以試驗。

1.7 統計學：采用SPSS17.0 統計軟件進行統計學分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組腓總神經、正中神經均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（s）

表1 兩組患者觀察指標比較（s）

注：P＜0.05

images/BZ_35_1281_2604_2302_2649.png試驗組 40 46.23±0.93 51.25±1.05對照組 40 38.98±1.43 45.11±0.78

3 討 論

目前對于老年糖尿病患者周圍神經病發病機制尚不明確，山梨醇代謝異常是目前認為的主要發病機制，糖尿病患者機體長期處于高血糖的狀態下，多元醇代謝被激活，醛糖還原酶增多，葡萄糖可以被醛糖還原酶轉化為山梨醇，山梨醇在山梨醇脫氫酶作用下生成果糖，此時，神經組織中的果糖激酶較少，山梨醇和果糖沉積在周圍神經，導致細胞出現高滲，周圍神經出現變性、水腫、神經傳到速度減慢[3]。依帕司他是治療老年2型糖尿病周圍神經病變的主要藥物，可以抑制醛糖還原酶的活性，逆轉神經變性和水腫，提高神經傳到速度。依帕司他還可以降低老年糖尿病患者周圍神經病變患者的血清丙二醛水平，提高SOD 水平，提高機體應急能力，降低細胞損傷[4]。在形態學上，依帕司他可以增加神經軸突的面積，使神經纖維密度增高，密度增高，其傳導速度自然加快。甲鈷胺對神經功能有促進作用，是維生素B12的衍生物，在DNA的合成中可以起到促進作用，有助于神經組織的修復，起到緩解老年2型糖尿病周圍神經病變的作用。從本試驗可以看出，試驗組腓總神經、正中神經均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，依帕司他聯合甲鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經病患者，可以明顯改善其神經傳導功能，增加傳導速度，值得在臨床推廣。