精細護理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復雜腎結(jié)石中的應用價值探討

李會民

（山東省平原縣人民醫(yī)院胸外泌尿燒傷科，山東 平原 253100）

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。由于體內(nèi)的某些因素，尿液中晶體的濃度增加和（或）溶解度降低，這是過飽和的。沉淀在左右腎臟局部聚集，成為結(jié)石。臨床上，使用多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。與傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)相比，對患者的危害較小，同時對患者進行了細化處理，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復雜腎結(jié)石治療中的應用，本研究分析了精細護理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復雜腎結(jié)石中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：將我院收集2017年2月6日至2018年5月2日的74例多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者，隨機分組，B組年齡32～82歲，平均年齡（47.31±5.13）歲，男22例，女15例；A組年齡32～81歲，平均年齡（47.10±5.53）歲。男22例，女15例。兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法：A組用護理常規(guī)方法，B組用精細護理。①普及腎結(jié)石知識，解釋腎結(jié)石的原因，根據(jù)患者的心理給予疏導，減輕患者的焦慮和緊張情緒。護理人員可以與患者溝通并耐心回答患者的問題，建立患者對治療疾病多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的信心，并提高患者多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的依從性。②術(shù)后護理。對患者進行精細護理，多通道經(jīng)皮腎鏡取石后密切監(jiān)測患者術(shù)后24 h內(nèi)的病情變化，包括患者呼吸、血壓、體溫、脈搏等生命體征。觀察患者出血的情況并防止多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出現(xiàn)大出血。觀察患者引流管的位置，防止因?qū)Ч苣媪鲗е履蚵犯腥荆欢嗤ǖ澜?jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者提供疼痛護理，選擇舒適的體位，放松肌肉以緩解疼痛。并對多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者進行日常飲食指導，主要依據(jù)清淡易消化的食物，多喝水，根據(jù)不同結(jié)石減少相應食物的攝入量，預防結(jié)石出現(xiàn)復發(fā)[1-2]。

1.3 指標：比較兩組滿意率；多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)時間、術(shù)后持續(xù)發(fā)熱時間、術(shù)后抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛持續(xù)時間；護理前后生存質(zhì)量評分；多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)后發(fā)熱概率。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS17.0軟件分別開展t、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意率：B組對比A組滿意率36例（97.30%）vs29例（78.38%），B組更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者滿意率比較

2.2 生存質(zhì)量評分：護理前B組生存質(zhì)量評分（68.11±2.21）分，A組（68.12±2.56）分。護理后B組生存質(zhì)量（93.21±2.67）分，A組（80.21±2.45）分，P＜0.05。

2.3 多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)時間、術(shù)后持續(xù)發(fā)熱時間、術(shù)后抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛持續(xù)時間：B組多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)時間（55.37±2.17）min、術(shù)后持續(xù)發(fā)熱時間（2.37±1.17）d、術(shù)后抗生素使用天數(shù)（3.31±1.22）d、住院天數(shù)（5.01±2.12）d、術(shù)后疼痛持續(xù)時間（4.33±1.04）d。A組多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)時間（67.31±2.67）min、術(shù)后持續(xù)發(fā)熱時間（3.32±1.34）d、術(shù)后抗生素使用天數(shù)（4.31±1.68）d、住院天數(shù)（7.21±2.24）d、術(shù)后疼痛持續(xù)時間（6.46±1.25）d，P＜0.05。

2.4 多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)后發(fā)熱概率：B組多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)后發(fā)熱概率1例（2.70%）更少，A組多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)后發(fā)熱概率7例（18.92%）P＜0.05。

3 討 論

復雜的腎結(jié)石是一種常見的疾病，男性的發(fā)病率高于女性，這在年輕人中更為常見。多數(shù)患者表現(xiàn)為腰痛。患有復雜結(jié)石的患者通常會有較大的心理壓力。腎結(jié)石的并發(fā)癥包括尿路梗阻，腎絞痛等，迫切需要及時治療。多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種高技術(shù)性的手術(shù)[3-4]。由于腎臟是體內(nèi)更重要的器官，因此必須清除所有結(jié)石，同時避免腎臟出血。因此要求多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)操作過程嚴格根據(jù)患者的結(jié)石大小，成分和位置選擇合適通道和能量碎石。同時，做好多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍術(shù)期護理也十分關(guān)鍵[5-7]。通過術(shù)前、術(shù)后整體性、細致的護理服務，從體位、健康教育、心理疏導和飲食等多方面給予有效護理、精細護理，可保證多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果，并減少多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥。在多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，指導患者增加水量，用尿液沖洗泌尿道，促進結(jié)石排出，并減少晶體沉淀。指導患者運動，提高患者的免疫力，可加速術(shù)后康復。護理人員指導患者注意日常飲食，減少食用牛奶，菠菜，雞蛋等，防止結(jié)石再生[8-10]，通過上述精細化護理，可保障患者健康，提高患者滿意度。

本研究中，A組用護理常規(guī)方法，B組用精細護理。數(shù)據(jù)顯示，B組滿意率、生存質(zhì)量評分、多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)時間、術(shù)后持續(xù)發(fā)熱時間、術(shù)后抗生素使用天數(shù)、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)后發(fā)熱概率方面相較A組更好，P＜0.05。

總之，多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)患者實施精細護理效果理想。