中藥活血行氣湯聯合西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床研究

孟淑芹 蘆 莉

（1 聊城市人民醫院，山東 聊城 252000；2 聊城復退軍人醫院，山東 聊城 252000）

冠心病是由因冠狀動脈粥樣化致使心肌缺血、缺氧而導致的心臟疾病[1]，若冠狀動脈粥樣化嚴重，會給心肌血供造成嚴重影響，當心肌血供不平衡時就會引起心絞痛[2]。冠心病心絞痛在臨床較為常見，主要表現為氣促、氣短、心慌、胸痛、胸悶等癥狀[3]，而隨著近些年人們生活水平的提高，人口老齡化的加劇，其發病率越來越高，且還呈現年輕化，嚴重影響患者生活質量[4]。冠心病心絞痛隨著病情的發展，還可能發展為心肌梗死甚至猝死，威脅患者生命安全，因此需要及時給予有效的治療[5]。目前臨床主要采用西藥治療冠心病心絞痛，但僅能緩解其臨床癥狀，治療效果并不如意，近年來中醫被廣泛運用臨床，并取得了良好的效果[6]，中醫辨證發現，冠心病心絞痛主要類型為氣滯血瘀型，本研究就選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者，探討中藥湯劑聯合西藥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者，均符合WHO的冠心病心絞痛診斷標準和《中藥新藥治療胸痹的臨床研究制定原則》中氣滯血瘀型診斷標準。根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=45）給予西藥治療，其中男26例，女19例；年齡60～80歲，平均（62.37±11.70）歲；病程10～18年，平均（11.24±5.65）年；心絞痛程度：25例輕度，13例中度，7例重度；觀察組（n=45）在對照組基礎上給予中藥湯劑治療，其中男27例，女18例；年齡60～82歲，平均（62.45±11.57）歲；病程10～19年，平均（11.32±5.47）年；心絞痛程度：24例輕度，14例中度，7例重度；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合滯血瘀型冠心病心絞痛診斷標準者；②年齡≥60歲；③患者及家屬均知情研究；④對本研究藥物無過敏者；排除標準：①精神類疾病者；②血液、內分泌、免疫系統疾病者；③存在其中類型疾病者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均給予西藥治療：緩解期：口服阿司匹林腸溶片（湖南爾康湘藥制藥有限公司，國藥準字：H43021765，規格型號：50 mg），100毫克/次，1次/天；口服單硝酸異山梨酯片（安徽永生堂藥業有限責任公司，國藥準字：H20074036，規格型號|：20 mg×12片×4板），40毫克/次，1次/天；觀察組患者再給予中藥活血行氣湯劑治療：藥方：灸甘草10 g，川楝子、三七、赤芍、川穹、當歸、桃

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：兩組患者臨床療效對比93.33%vs77.78%差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者心絞痛發作頻率及持續時間對比：治療后觀察組患者心絞痛發作頻率及持續時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者心絞痛發作頻率及持續時間對比[n（s）]

表2 治療前后兩組患者心絞痛發作頻率及持續時間對比[n（s）]

images/BZ_40_177_1807_1198_1852.png發作頻率(次/周)治療前 9.26±1.13 9.32±1.10 0.2552 0.3996治療后 3.27±0.83 4.87±1.24 7.1931 ＜0.0001持續時間(次/分)治療前 8.11±1.18 8.08±1.20 0.1196 0.4525治療后 2.98±1.25 4.28±1.96 3.7514 0.0002

2.3 治療前后兩組患者血液流變學和血脂指標對比：治療后觀察組患者PADT、HCT、LDL-C、TG、TC水平明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者血液流變學和血脂指標對比[n（±s）]

表3 治療前后兩組患者血液流變學和血脂指標對比[n（±s）]

指標 時間 觀察組(n=45)對照組(n=45) t P PADT(%) 治療前 58.47±8.10 58.38±8.21 0.0523 0.4792治療后 32.27±8.23 40.42±6.53 5.2039 ＜0.0001 HCT(%) 治療前 55.32±5.76 55.64±5.34 0.2733 0.3926治療后 40.32±7.10 44.38±7.54 2.6297 0.0050 LDL-C(mmol/L)治療前 5.12±0.50 5.14±0.48 0.1936 0.4235治療后 2.31±0.40 3.10±0.56 7.7007 ＜0.0001 HDL-C(mmol/L)治療前 1.12±0.38 1.14±0.35 0.2597 0.3979治療后 1.76±0.16 1.38±0.20 9.9526 ＜0.0001 TG(mmol/L) 治療前 3.36±0.28 3.34±0.30 0.3269 0.3722治療后 1.70±0.22 2.66±0.30 17.3105＜0.0001 TC(mmol/L) 治療前 6.22±0.67 6.25±0.64 0.2172 0.4143治療后 4.12±0.21 5.87±0.32 30.6708＜0.0001

2.4 兩組患者不良反應發生率對比：兩組患者不良反應發生率對比1.11%vs13.33%差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討 論

冠心病心絞痛具有病情變化快、病情復雜、病程較長、預后較差、病死率高等特點，會給患者的心理和生理造成嚴重影響，極大的降低了其生活質量[8]。臨床治療冠心病心絞痛主要以控制癥狀、改善預后、防止復發為主，鈣拮抗劑、硝酸酯類、他汀類、抗血小板類為常用的治療藥物，能有效改善臨床癥狀，但卻不能有效改善患者預后[9]。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

中醫將冠心病心絞痛歸為“心痛”“胸痹”等范疇，其主要病機為氣虛血瘀，若心氣不足，就會導致血行速度減緩，導致血瘀，而血瘀會堵塞經脈，經脈不通就會發生胸痹，因此治療需以益氣解毒、活血祛瘀為主[10]。本研究中自擬湯劑包括十多種中藥材，其中延胡索、川楝子可行氣止痛[11]，赤芍、川穹、當歸可清熱涼血、活血祛瘀，三七、紅花、桃仁、丹參可化瘀通絡[12]，黃芪可通脈利經，再加以灸甘草調和諸藥[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效和心絞痛發作頻率及持續時間均優于對照組（P＜0.05），說明聯合中藥湯劑能有效改善患者臨床癥狀；研究顯示，高脂血癥可增加血液黏稠度，改變血液流變學，誘發形成粥樣斑塊，因此有必要降低患者血脂水平，本研究結果顯示，觀察組患者PADT、HCT、LDL-C、HDL-C、TG、TC水平均優于對照組（P＜0.05），說明聯合中藥湯劑可有效改善患者血液流變學和血脂水平；兩組患者不良反應發生率對比無差異（P＞0.05），說明自擬中藥湯劑不僅治療效果好，還具有較高的安全性，因此值得臨床推廣。