系統性紅斑狼瘡的中西藥應用概述

畢海燕

（廣州市花都區天貴社區衛生服務中心，廣東 廣州 510800）

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多發于青年女性且累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多，嚴重者可出現狼瘡性腎炎乃至死亡。WHO統計顯示全球500萬狼瘡患者中我國患者人數近百萬。隨著現代醫藥及中醫藥學的發展，中西藥在治療SLE方面均積累了大量經驗并取得了一定的成果，本文就SLE的中西醫發病機制及其相關藥物治療方面作一概述。

1 中醫藥治療

1.1 中醫發病機制：歷代中醫家對SLE病因病機的認識觀點不盡相同，中醫古代文獻中亦無SLE的專門論述，歷代醫家按病因將其歸屬于“陰陽毒”、“日曬瘡”等范疇，沈丕安結合臨床提出新病名“斑痹”[1]，《中醫臨床診療術語》（1997版）統一命名為“蝶瘡流注”。現代醫家認為SLE的病機是“正邪虛實”或“毒邪”致病，人體在先天稟賦不足、正氣虛，后天失于調養的基礎上感受外界六淫火毒，致使陰虛邪實互結，陰陽氣血失衡而發病，腎陰虧虛、瘀毒并存是其發病的根本[2-3]。惠乃玲等[4]以“毒”概括了SLE的整個發病過程并表明“毒損脈絡”是SLE的主要病機，熱毒、濕毒等是其主要表現形式。

1.2 中藥治療：中醫學者根據SLE臨床經驗并結合患者不同病情進行各具特色的辨證分型，然后應用中醫辨證論治治療本病，可以有效控制病情的同時極大地改善預后，中藥用藥總結見表1。此外，學者應用中藥主要成分如淫羊藿素、雷公藤紅素、白芍總苷、雙氫青蒿素、三氧化二砷等治療SLE的相關研究亦取得較好結果[5-12]。

2 中西醫結合治療

中西醫結合可以減少激素的用量并減輕不良反應。針對氣陰兩虛型SLE患者，以中藥復方“自身清”結合西醫常規治療，可明顯改善臨床癥狀[8]。向彩春等[9]以益腎解毒湯合并西醫常規治療活動性SLE療效切確。此外，激素治療聯合黃芪、黃精、雷公藤、秦艽、白花蛇舌草、紫草等清熱解毒、活血化瘀中藥，或者配合應用三黃固本膠囊，或者養陰益氣解毒方均獲得滿意療效[10-11]。中西醫并重，取長補短是治療SLE較為理想的臨床研究方向。

3 西醫藥治療

3.1 西醫發病機制：遺傳易感性，目前至少發現4種易感性基因參與SLE的發生；補體/補體受體系統等在SLE病情發生及活動中均起到關鍵作用。

3.2 西藥治療

3.2.1 糖皮質激素：糖皮質激素具有較強的抗炎和免疫抑制作用，是目前治療系統性紅斑狼瘡的基礎藥物，中等劑量的潑尼松龍、潑尼松或甲潑尼龍可以防止嚴重SLE復發，臨床可采用激素沖擊療法治療如急性腎衰竭、嚴重溶血性貧血等急性暴發性危重患者。

3.2.2 免疫抑制劑：臨床用于改善和緩解SLE的免疫抑制劑包括羥氯喹、環磷酰胺、來氟米特等，本類藥物使用必須根據患者自身情況來決定，而且臨床上盡量應該早期使用。其代表性藥物的使用情況見表2。

表1 SLE的中醫用藥情況

表2 SLE所使用的常見免疫抑制劑情況

3.2.3 生物制劑：目前，生物抑制劑靶向治療是治療SLE快速發展的方法，療效顯著，常見的生物抑制劑見表3。

表3 治療SLE的生物抑制劑

3.2.4 免疫球蛋白：針對中重度SLE患者，當其他藥物治療存在禁忌證或者治療無效時，靜脈注射免疫球蛋白可以有效改善SLE各種癥狀，如血小板減少、關節炎、腎炎、周圍神經病變。

4 結 語

隨著科學技術的發展，中醫藥和現代醫藥對SLE的臨床治療及相關研究均取得了可以的進展。中醫藥的獨特優勢得到了廣泛認可，中藥的增效減毒可以有效地減少激素用量、改善患者病情和預后、提高生活質量。現代醫學對SLE發病機制的研究已經到了分子水平，其用藥主要是糖皮質激素、免疫抑制劑和生物制劑靶向治療，但醫藥長期應用后會引發感染導致死亡。因此，我們要發展中西藥的聯合應用，發揮其各自優勢，有效治療系統性紅斑狼瘡，為患者帶來福音。