腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果對(duì)比觀察

鄭 偉

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的生長(zhǎng)系統(tǒng)腫瘤，30～50歲女性為高發(fā)階段，存在較低癌變率，但也需要時(shí)刻警惕[1]。一般對(duì)于育齡期癥狀不明顯的子宮肌瘤不需要進(jìn)行處理，如發(fā)生壓迫、出血等癥狀，需要開(kāi)展手術(shù)治療。本次實(shí)驗(yàn)分析目標(biāo)為2014年3月至2017年3月期間收治的22例子宮肌瘤患者，報(bào)道傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本次研究涉及的22例樣本均來(lái)源于2014年3月至2017年3月期間收治的子宮肌瘤患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，一組納入11例患者，參照組中最大年齡47歲，最小年齡26歲，中位年齡（35.23±2.35）歲，最長(zhǎng)病程15個(gè)月，最短病程3個(gè)月，中位病程（9.21±1.32）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組中最大年齡48歲，最小年齡27歲，中位年齡（36.11±4.11）歲，最長(zhǎng)病程16個(gè)月，最短病程4個(gè)月，中位病程（9.98±1.98）個(gè)月。比較兩組子宮肌瘤患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著分析意義。

1.2 方法：在兩組患者月經(jīng)干凈后3至7天內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療，術(shù)前需要做好相關(guān)檢查工作，依據(jù)B型超聲結(jié)果對(duì)子宮肌瘤位置、數(shù)量、大小等進(jìn)行確定。參照組患者予以開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，實(shí)行硬膜外麻醉處理，選取患者仰臥位姿勢(shì)，予以常規(guī)消毒鋪巾處理，于患者下腹正中位置行一縱行切口，長(zhǎng)度大約為8 cm，逐層分離之后對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，依據(jù)肌瘤大小予以梭形、縱形切口，順著肌瘤包膜表面開(kāi)展鈍性分離，直到較多血管的基底部時(shí)，利用鉗夾處理后再進(jìn)行切除，對(duì)殘端進(jìn)行縫扎，及時(shí)清理患者盆腔，之后關(guān)閉腹腔。

實(shí)驗(yàn)組患者予以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，操作人員術(shù)前讓患者將膀胱排空，開(kāi)展氣管插管全身麻醉處理，選取患者膀截石位姿勢(shì)，置入導(dǎo)尿管，于臍下大約1 cm位置行一切口，長(zhǎng)度大約為10 cm，將氣腹針置入構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，維持14 mm Hg的壓力，腹腔鏡置入之后觀察腹腔內(nèi)的實(shí)際情況，在患者腹部?jī)蓚?cè)分別行10 mm和15 mm的穿刺孔，之后將操作器械置入，在20 mL、0.9%氯化鈉注射液加入12 U垂體后葉素進(jìn)行注入到患者子宮肌瘤附近的宮體，促使子宮進(jìn)行收縮，降低患者術(shù)中出血量。在肌瘤最突出位置以單極電凝將肌瘤包膜切開(kāi)，通過(guò)爪鉗向外牽拉瘤體，實(shí)施電凝止血處理，順著包膜將肌瘤進(jìn)行鈍性分離，取出瘤塊，清除粘連的包膜以及組織，對(duì)剝離后的創(chuàng)面進(jìn)行縫合，以0.9%氯化鈉注射液對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，檢查創(chuàng)面是否發(fā)生滲血現(xiàn)象，將器械取出，關(guān)閉氣腹。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)參照組與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥合計(jì)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次驗(yàn)證分析的22例子宮肌瘤患者涉及的所有數(shù)據(jù)資料均選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以率（%）的形式表示參照組與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者并發(fā)癥合計(jì)值，采取卡方檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示參照組與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較研究參照組與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者并發(fā)癥合計(jì)值：數(shù)據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者并發(fā)癥例數(shù)為1例，即為切口感染，并發(fā)癥合計(jì)值9.09%，參照組子宮肌瘤患者并發(fā)癥例數(shù)為6例，即為2例切口感染、1例切口疼痛、1例性功能障礙、1例腸梗阻、1例盆腔粘連，并發(fā)癥合計(jì)值54.54%，卡方為5.2381，P=0.0220＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)意義。

2.2 比較研究參照組與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：數(shù)據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間對(duì)比參照組指標(biāo)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示數(shù)據(jù)檢驗(yàn)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

子宮肌瘤是常見(jiàn)的生育年齡女性的良性腫瘤，肌瘤一般呈現(xiàn)出白色，且存在包膜，和附近正常子宮組織之間具有明顯的分界。子宮肌瘤在生育年齡階段比較多發(fā)，少見(jiàn)于青春期[2]，絕經(jīng)后肌瘤慢慢消失或者萎縮，所以，子宮肌瘤的發(fā)病可能與孕激素、雌激素存在一定關(guān)系，孕激素、雌激素可對(duì)瘤體生長(zhǎng)進(jìn)行刺激，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，需要采取腹腔檢查和B超檢查診斷之后，依據(jù)患者生育需求和年齡開(kāi)展對(duì)癥治療。在子宮肌瘤臨床治療中開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)屬于常見(jiàn)的一種方式，具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)[3]，可在直視環(huán)境下剝離子宮肌瘤，不會(huì)被肌瘤體積、肌瘤位置、患者體位所影響，術(shù)中能夠通過(guò)手指觸診方式發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)的小肌瘤以及黏膜下肌瘤，可將病灶組織完全暴露，有利于徹底清除患者的病灶，具有顯著的治療效果，此外，也能夠保留生育功能[4]。但開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)具有切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、嚴(yán)重?fù)p傷腹腔內(nèi)臟，進(jìn)而損壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境，并且術(shù)后患者疼痛比較嚴(yán)重，恢復(fù)慢等缺陷。隨著近年來(lái)不斷發(fā)展腹腔鏡技術(shù)，在子宮肌瘤治療中已經(jīng)廣泛應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，具有切口小、準(zhǔn)確剝離、不會(huì)大面積將機(jī)體內(nèi)環(huán)境破壞，在氣腹下觀察腹腔內(nèi)的情況比較清晰，且術(shù)中采取垂體后葉素可避免出血[5]。

表1 參照組與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（

表1 參照組與實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（

images/BZ_90_177_2397_2302_2442.png實(shí)驗(yàn)組 11 199.54±9.87 70.21±8.69 4.44±0.69 15.21±1.36參照組 11 300.21±8.87 89.54±9.99 7.01±0.72 25.21±2.32 t值 25.1607 4.8419 8.5472 12.3329 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥合計(jì)值與參照組指標(biāo)比較具有顯著分析意義。

綜合以上結(jié)論，在子宮肌瘤治療中應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相比較傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)的效果更具優(yōu)勢(shì)。