TCT聯合DNA細胞倍體篩查在宮頸病變診斷中的應用價值

李 雯 韓 莉

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院病理科，新疆 巴音郭楞 841000）

宮頸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，癌前病變周期較長，宮頸上皮內瘤變（CIN）作為一種癌前病變可有效反應宮頸癌的發生發展過程，目前臨床上主要采用液基薄層細胞學（TCT）檢查CIN，但因受標本采集及制片的影響漏診率仍較高[1]。宮頸病變與宮頸癌發病密切相關，因此，早期采用有效的檢測手段對宮頸病變進行鑒別對防治宮頸癌具有重要意義[2]。本研究選取2016年5月至2018年5月我院3550例行宮頸病變篩查者為研究對象，探討TCT聯合DNA細胞倍體篩查在宮頸病變診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2016年5月至2018年5月我院3550例行宮頸病變篩查者為研究對象，所有患者性生活史3年以上，出現不規則性陰道出血、存在慢性宮頸病變及宮頸癌家族史、存在宮頸癌病變的高危風險、腰部墜痛，且排除宮頸癌及癌前病變者、精神病史、妊娠及哺乳期婦女、檢查依從性差及臨床資料不全者，患者自愿簽署知情同意書。年齡23～61歲，平均年齡（42.85±4.57）歲；已婚3248例，未婚302例，孕次0～6次，平均（3.05±1.42）次，產次0～4次，平均（2.03±0.22）次。

1.2 方法：①TCT標本采集：所有受試者均于月經干凈后3～5 d，采用特制的頸管刷于患者宮頸口旋轉5～10周收集移行區域的脫落細胞，取樣后將宮頸刷垂直浸泡于裝有標本保存液的小瓶內送檢。②診斷：TCT經液基薄層細胞制片系統處理制成薄層細胞涂片2張，一張行常規的TCT檢查，另1張行采用全自動DNA分析系統行DNA倍體檢測。TCT檢查陽性包括非典型鱗狀細胞，不能明確意義（ASC-US）、非典型鱗狀細胞，傾向于高級別鱗狀上皮內病變（ASC-H）、低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）及高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）等病變[3]。DNA篩查陽性：可見10%以上細胞異常增生，3個DNA異倍體細胞及異倍體細胞峰；可疑或少量病變：可見5%～10%的細胞增生及1～2個DNA異倍體細胞；陰性：未見DNA異倍體細胞[4]。③組織病理學檢查：將TCT檢查及DNA篩查陽性或可疑病變者與可疑病變部位取組織活檢，其病理學診斷結果分為炎癥、宮頸上皮內瘤變（CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ）、鱗形細胞癌（包括微小浸潤癌）。陽性診斷標準：CINⅠ及以上病變[5]。比較不同檢查方法在宮頸病變診斷中的陽性檢出率。

1.3 統計學分析：采用SPSS22.0，計數資料分別采用采率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結 果

2.1 TCT檢查與病理診斷結果比較：在3550例受試者中，病理活檢陽性者381例，TCT檢測異常564例，陽性符合率為67.55%，DNA細胞倍體篩查可疑及陽性626例，陽性符合率為60.86%，聯合檢測陽性320例，陽性符合率為83.99%，顯著高于TCT及DNA單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～表3。

表1 TCT檢查與病理診斷結果比較（n）

表2 DNA細胞倍體篩查與病理診斷結果比較（n）

表3 TCT聯合DNA細胞倍體篩查與病理診斷結果比較（n）

3 討 論

宮頸癌是臨床上常見的一種婦科腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌。有研究表明，癌前病變發展為浸潤性宮頸癌常需10年以上的時間，且早期多無明顯癥狀，一旦患者出現明顯癥狀時提示宮頸上皮內病變程度較嚴重，增加死亡的發生風險[6]。近年來，隨著國家對宮頸癌篩查的大力宣傳及重視，目前臨床上主要通過TCT及DNA細胞倍體篩查的方法對宮頸病變進行篩查，盡可能做到早發現、早診斷、早治療，阻斷其癌變進展。TCT主要是通過巴氏染色識別細胞形態異常情況，但易因主觀因素影響而出現假陰性[7]。DNA細胞倍體篩查主要是分析細胞核內的 DNA 復制情況而對細胞增殖情況進行判斷，可有效彌補TCT主觀因素在制片和閱片技術方面的不足，診斷價值較高。本研究結果表明，在3550例受試者中，病理活檢陽性者381例，TCT檢測異常564例，陽性符合率為67.55%，DNA細胞倍體篩查可疑及陽性626例，陽性符合率為60.86%，聯合檢測陽性320例，陽性符合率為83.99%，顯著高于TCT及DNA單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，TCT聯合DNA細胞倍體篩查可有效提高宮頸病變陽性檢出率，值得臨床進行應用推廣。