門冬胰島素對妊娠期糖尿病的作用及對子代心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響

曾詩予

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

妊娠期糖尿病是孕婦常見的一種并發(fā)癥，是指孕前無任何糖尿病史，在妊娠階段才出現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病病情。GDM屬于高危妊娠，對產(chǎn)婦和胎兒造成的影響較大，容易引發(fā)胎兒早產(chǎn)、先天畸形、巨大兒、呼吸窘迫癥甚至死胎等。近年來的研究指出[1]，妊娠期高血糖會(huì)造成胎兒心臟畸形，同時(shí)造成胎兒遠(yuǎn)期的心功能受到影響。所以臨床上必須加強(qiáng)重視，本文回顧性分析了既往50例GDM采用門冬胰島素的治療效果，以及對子代心臟結(jié)構(gòu)與功能的影響，先作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月我院收治的GDM患者50例為研究組，另選取同期行產(chǎn)檢的健康孕婦50例為對照組。研究組年齡22～36歲，平均（27.4±5.2）歲；孕周22～30周，平均（24.3±1.7）周。對照組20～37歲，平均（27.1±5.4）歲；孕周20～32周，平均（24.1±2.0）周。兩組在年齡、孕周比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：研究組患者給予飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)治療，定期監(jiān)測血糖，給予諾和諾德（中國）制藥有限公司分裝的門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20100124）3 mL皮下注射，3次/天，均于三餐時(shí)進(jìn)行注射。

1.3 觀察指標(biāo)：比較研究組治療前后血糖的改善情況，并于1年后隨訪子代心臟功能情況，同時(shí)與對照組子代進(jìn)行跟蹤比較。采用美國GE公司生產(chǎn)的彩色超聲儀（型號(hào)為：Sequoia512）對兩組子代進(jìn)行心動(dòng)圖檢測，首先將線陣探頭頻率調(diào)節(jié)至2～5MHz，對兩組子代的左室舒張末直徑（LVEDD）、左室收縮末直徑（LVESD）、室間隔舒張末期厚度（IVST）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行檢查，并一一做好記錄。隨后將探頭轉(zhuǎn)換至心尖五腔心觀，于脈沖多普勒下觀察主動(dòng)脈瓣下方2cm的部位，當(dāng)圖像清晰的顯示二尖瓣血流頻譜和主動(dòng)脈瓣血流頻譜時(shí)，在同一心動(dòng)周期內(nèi)對二尖瓣頻譜A峰到下一個(gè)E峰的間距進(jìn)行測定，并記錄為A，將主動(dòng)脈頻譜射血期間記錄為B，計(jì)算Tei指數(shù)=（A-B）/B[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組治療后血糖變化：研究組注射門冬胰島素3～7 d后，血糖水平恢復(fù)正常，平均治療（4.1±1.1）d。研究組治療后餐后2 h血糖水平（6.31±1.52）mmol/L，對照組餐后2 h血糖水平（6.27±1.56）mmol/L，兩組比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組子代超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果比較：見表1。

表1 兩組子代超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果比較（

表1 兩組子代超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果比較（

images/BZ_130_1281_1196_2302_1241.pngLVEDD(mm) 46.20±3.11 47.07±3.09 ＞0.05 LVESD(mm) 9.23±0.88 9.16±0.96 ＞0.05 IVST(mm) 10.6±1.7 11.1±1.4 ＞0.05 LVPWT(mm) 10.1±1.4 10.3±1.1 ＞0.05 LVEF(%) 67.9±5.3 68.2±4.8 ＞0.05 EF(%) 67.5±5.20 67.1±5.6 ＞0.05 Tei指數(shù) 0.33±0.06 0.32±0.07 ＞0.05

3 討 論

GDM是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)血糖持續(xù)處于較高水平的一種代謝性疾病，血糖長期處于高水平會(huì)損傷機(jī)體的血管、神經(jīng)、心臟、腎臟和眼部發(fā)生病理性改變，GDM不僅會(huì)造成患者自身的影響，也會(huì)對后代的心功能造成損傷。既往研究指出[3]，GDM高血糖水平對胎兒造成的影響主要表現(xiàn)為室間隔、左室后壁肥厚，同時(shí)還會(huì)造成心腔擴(kuò)大。門冬胰島素是一種治療妊娠期糖尿病的短效胰島素類似物，患者注射5～10 min后即可起效，相比普通胰島素吸收更快，到達(dá)峰值的時(shí)間更短，還不會(huì)增加患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，更好的控制患者的血糖水平[4]。

Tei指數(shù)是20世紀(jì)90年代中期由日本學(xué)者提出的一種對心臟收縮功能和舒張功能進(jìn)行判定的一種新型指標(biāo)，通過房室瓣與半月瓣的頻譜時(shí)限變化了解心功能的整體狀況，其檢查結(jié)果不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、心臟負(fù)荷和心率變化等影響，相比傳統(tǒng)的超聲檢查更為敏感，也更準(zhǔn)確[5]。在本次研究中，研究組子代的LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、EF、Tei指數(shù)并無明顯差異（P＞0.05），這說明研究組經(jīng)門冬胰島素治療后，子代的左心室功能相比健康孕婦的子代無明顯差異。

綜上所述，門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者的降糖效果顯著，能有效穩(wěn)定子代的心臟功能與結(jié)構(gòu)，值得臨床推薦使用。