凝血標(biāo)志物對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值

簡(jiǎn) 躍 才秀芬

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指下肢由于血流緩慢、血管壁遭受損傷后血液黏稠度增高，DVT脫落后會(huì)隨著血流進(jìn)入肺動(dòng)脈從而形成肺栓塞，而肺栓塞是一種致命性疾病。大部分肺栓塞患者的起初癥狀并不明顯，這就增加了肺栓塞的診斷難度。既往對(duì)于肺栓塞的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，單現(xiàn)階段的診斷不再僅局限于影像學(xué)，也會(huì)結(jié)合血清學(xué)檢查對(duì)肺栓塞進(jìn)行診斷[1]。血清學(xué)檢查中分子統(tǒng)稱為血清分子標(biāo)志物，包括PAP、TM、t-PA、D-D等。本文對(duì)既往行婦科手術(shù)治療術(shù)后發(fā)生下肢DVT患者的血清分子標(biāo)志物進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年1月我科收治的婦科手術(shù)患者155例為研究對(duì)象，其中術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT的75例患者作為觀察組，未出現(xiàn)下肢DVT的80例患者作為對(duì)照組。觀察組年齡21～69歲，平均（50.8±3.5）歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均（58.6±4.8）kg。對(duì)照組年齡23～67歲，平均（50.5±3.8）歲；體質(zhì)量44～70 kg，平均（58.3±5.0）kg。兩組患者在年齡、體質(zhì)量比較上P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 檢測(cè)方法：兩組患者均于術(shù)后第3天晨起抽空腹靜脈血5 mL，置于枸櫞酸鈉抗凝真空管內(nèi)，于4℃下離心15 min，轉(zhuǎn)速3000 r/min，取上層血漿置于-80 ℃冰箱中保存。使用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法[2]對(duì)PAP、TM、t-PA、TAT進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫比濁法[3]對(duì)D-D進(jìn)行檢測(cè)，所有操作過(guò)程均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，血漿凝血標(biāo)志物水平以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者血漿凝血標(biāo)志物水平比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血漿凝血標(biāo)志物水平比較（x-±s;μg/L;ng/L;mg/L）

3 討 論

下肢DVT 是血管受到阻塞后引發(fā)下肢回流不暢的一種疾病，在婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)癥中較為常見(jiàn)，且相對(duì)嚴(yán)重。分析引發(fā)患者術(shù)后下肢DVT的原因如下：①由于手術(shù)過(guò)程中器械可能會(huì)誤傷患者的盆底靜脈叢血管，故需要患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床以此降低下肢的血流速度；②妊娠期間患者的各種凝血因子含量增加，活性增大，導(dǎo)致血液更容易發(fā)生凝結(jié)；③部分患者因罹患惡性腫瘤，從而促進(jìn)體內(nèi)的凝血活酶樣物質(zhì)升高，由此激發(fā)凝血因子的活性，血液持續(xù)高凝。由于下肢DVT患者早期的癥狀并不顯著，所以臨床上常出現(xiàn)誤診與漏診等，患者一旦錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重則引發(fā)死亡。所以對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，術(shù)后盡早進(jìn)行下肢DVT排查，對(duì)于患者的恢復(fù)及生命質(zhì)量均具有重要的意義。

t-PA是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌和合成的一種單鏈糖蛋白，一旦下肢出現(xiàn)靜脈血栓，血管內(nèi)的纖維蛋白就會(huì)激活體內(nèi)的t-PA，而被激活的t-PA又會(huì)隨之活化纖溶酶原，導(dǎo)致體內(nèi)的纖溶酶產(chǎn)生，此時(shí)血液中的α2抗纖溶酶就會(huì)大量分泌，隨之抑制纖溶酶，形成無(wú)活性的PAP復(fù)合物[4]。TM是一種存在于血液中的抗凝輔助因子，可以輔助凝血酶激活蛋白C系統(tǒng)，從而產(chǎn)生抗凝效果，是抗凝中最重要的一種機(jī)制。由于婦產(chǎn)科術(shù)中容易造成患者下肢靜脈血管壁損傷，所以血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的TM會(huì)也隨之加速裂解，引發(fā)血液中的TM出現(xiàn)高表達(dá)[5]。D-D是纖溶系統(tǒng)活化時(shí)的一種最小片段，是目前臨床常用的一種凝血分子標(biāo)志物。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者PAP、TM、t-PA、D-D顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明，術(shù)后早期使用凝血標(biāo)志物對(duì)患者進(jìn)行篩查，能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療下肢深靜脈血栓，提高患者的疾病預(yù)后。

綜上所述，凝血標(biāo)志物（PAP、TM、t-PA、D-D）對(duì)于早期診斷婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成具有可靠?jī)r(jià)值，值得推薦。