殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料在犬咬傷嚴(yán)重暴露創(chuàng)面?zhèn)诖矞?zhǔn)備的對(duì)比觀察

王 博

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前每年死于狂犬病患者可達(dá)7萬人左右，而目前死亡人數(shù)排在第1位的國家為印度，我國狂犬病發(fā)病人數(shù)排在第2位[1]，隨著中國城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)，家養(yǎng)動(dòng)物的不斷增加，狂犬病風(fēng)險(xiǎn)越來越高，此類疾病的急診數(shù)量顯著升高。對(duì)于臨床上大創(chuàng)面的犬咬傷患者，其處理要十分謹(jǐn)慎。除了在疾病早期積極應(yīng)用狂犬免疫蛋白以及狂犬疫苗外，對(duì)于傷口的處理也十分重要。對(duì)于傷口的處理要做到患者的抗感染、止痛以及傷口床準(zhǔn)備。本文將通過殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料在犬咬傷嚴(yán)重暴露創(chuàng)面?zhèn)诖矞?zhǔn)備的對(duì)比觀察，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究患者來自某醫(yī)院急診2016年1月至2017年10月接診的100例犬咬傷患者，（35.23±5.32）歲，男性和女性患者各50例。所有患者均為多處咬傷，均無大血管損傷，神經(jīng)以及肌肉肌腱斷裂損傷，患者從咬傷到就診時(shí)間為0.5～7 h，平均為（3.22±1.22）h，按照患者性別、年齡、咬傷部位以及就診時(shí)間將患者分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，兩組患者性別，年齡，咬傷部位以及就診時(shí)間之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)處置方法，研究組患者在常規(guī)處置方法的基礎(chǔ)上，采用殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察患者3、7、14 d的愈合情況，比較兩組患者的創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率[2]=（原傷口范圍（長cm×寬cm）-現(xiàn)傷口范圍（長cm×寬cm））/原傷口范圍。常規(guī)處置方法：按照犬咬傷傷口處置的原則，應(yīng)用肥皂水（或弱堿性清潔劑）及流動(dòng)清水全面沖洗傷口至少15 min，然后使用3%的雙氧水和生理鹽水對(duì)患者傷口進(jìn)行反復(fù)清洗，最后使用碘伏對(duì)周圍組織進(jìn)行徹底消毒，同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行包扎，隔日換藥，3 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行縫合處理。研究組患者傷口處理：清洗方法同常規(guī)處理方法，對(duì)患者傷口進(jìn)行常規(guī)消毒后使用殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料（湖南康爾佳福泉醫(yī)療科技有限公司）對(duì)患者傷口進(jìn)行覆蓋，同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行引流包扎，每日換藥，3 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行縫合處理。所有患者免疫治療：對(duì)犬咬傷初次暴露患者進(jìn)行狂犬病免疫球蛋白傷口注射，所有患者均進(jìn)行0、7、21 d狂犬病疫苗注射。所有患者均進(jìn)行抗生素治療，所有患者進(jìn)行抗生素治療3 d，首選頭孢類抗生素，對(duì)頭孢抗生素過敏患者可進(jìn)行克林霉素或者紅霉素進(jìn)行治療，預(yù)防傷口的感染。

1.3 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足犬咬傷患者傷口三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者排除嚴(yán)重慢性疾病，排除嚴(yán)重心理障礙等精神類疾病，排除其他急性疾病發(fā)作期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行匯總分析。其中計(jì)量資料以（）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)患者創(chuàng)面愈合率的觀察，發(fā)現(xiàn)患者在前3 d，生理鹽水紗條敷料與殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料在患者傷口愈合情況相似，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.47，P=0.07）。在患者傷口處理第7天和第14天體內(nèi)對(duì)患者創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行比較，研究組患者創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的創(chuàng)面愈合率之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。通過對(duì)患者之后的隨訪，發(fā)現(xiàn)，研究組患者傷口愈合時(shí)間為（18.22±2.77）d，對(duì)照組患者傷口愈合時(shí)間為（22.14±2.79）d，兩組患者愈合時(shí)間之間的差異才存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合率對(duì)比（s）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合率對(duì)比（s）

images/BZ_167_1281_2051_2302_2096.png研究組 50 25.33±1.37 70.24±2.77 90.27±2.07對(duì)照組 50 24.74±1.42 51.34±3.09 80.34±2.94 t值 - -1.47 32.21 19.53 P值 - 0.07 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

殼聚糖是一種高分子化學(xué)材料，該化學(xué)物質(zhì)具有良好的生物相容性以及生物降解性，該種化學(xué)物質(zhì)能夠通過其表面攜帶的正電荷對(duì)攜帶負(fù)電荷的紅細(xì)胞進(jìn)行吸引，從而啟動(dòng)機(jī)體的止血功能[3]。同時(shí)殼聚糖還能通過其廣譜抗菌作用，抑制細(xì)胞壁的擴(kuò)膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能，使細(xì)胞內(nèi)活性物質(zhì)喪失活性，從而達(dá)到抑菌作用，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，殼聚糖生物護(hù)傷噴膜能夠有效抑制大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌、芽孢桿菌的繁殖。同時(shí)，傷口的愈合的快慢主要取決于傷口肉芽形成的過程，肉芽生長的越快，人體愈合的時(shí)間越短，殼聚糖生物護(hù)傷噴膜還可以一定程度上抑制炎性細(xì)胞對(duì)傷口的浸潤作用，激活人體巨噬細(xì)胞的吞噬作用，提高傷口創(chuàng)面的肉芽生長，縮短患者的傷口愈合時(shí)間[4]。通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)，殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料相比普通生理鹽水紗條敷料，雖然從前3 d的傷口愈合率情況來看，并無差異，分析認(rèn)為，人體在遭遇較大傷口創(chuàng)傷時(shí)，人體處于應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)人體的心理以及生理功能均處于低反應(yīng)階段，所以此時(shí)人體傷口愈合情況相似，但是從第7、14天傷口的愈合率以及整體傷口創(chuàng)面的愈合時(shí)間見來看，殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料明顯具有優(yōu)勢(shì)，該敷料對(duì)于是傷口的愈合具有積極的意義，可以有效降低患者的痊愈時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，殼聚糖生物護(hù)傷噴膜功能敷料在犬咬傷嚴(yán)重暴露創(chuàng)面?zhèn)诖矞?zhǔn)備中的臨床療效較好，可以有效降低患者傷口愈合時(shí)間，降低患者感染率，具有臨床推廣意義。