聚乙二醇干擾素α序貫聯合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

李俊娓

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

乙型肝炎病毒感染是目前全球范圍內的嚴重公共衛生問題。慢性乙型病毒性肝炎病程遷延不愈的主要原因是乙型肝炎病毒（HBV）在體內，尤其是肝細胞內持續復制，引起機體一系列的免疫反應，導致肝細胞及各組織臟器的免疫損傷。我國目前乙型肝炎病毒攜帶者約有1.2億人，給人民生活帶來嚴重影響。目前沒有徹底清除乙型肝炎病毒的藥物。因此，在治療措施中，抗病毒治療尤為重要。目前公認有兩大類藥物：干擾素和核苷類似物。臨床上在單獨應用干擾素治療效果不理想時，為尋求更好的、有效的治療方法：長效干擾素序貫聯合核苷類藥物恩替卡韋。經過我院臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年3月至2017年5月收治30例慢性乙型病毒性肝炎患者。男18例，女12例。平均年齡38歲。符合《2010年中國慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標準。入選的這30例慢性乙型肝炎患者均符合應用聚乙二醇干擾素α指征。入組的患者均為初次抗病毒治療。

1.2 方法：入組的患者均給予聚乙二醇干擾素α（派羅欣180 μg皮下注射 每周1次）治療12周。根據經過12周治療后HBV DNA較基線下降是否＞2 Lg IU/mL來評估應答效果。如果應答效果不好，應考慮PegIFN-α序貫聯合恩替卡韋。但由于患者入院時間不同，隨機入組，序貫聯合恩替卡韋的時間有所不同。應答效果好繼續應用PegIFN-α治療。分成兩組。兩組均治療48周以上。

1.3 觀察指標：HBV-DNA不可檢測率、ALT復常率、HBeAg陰轉率、HBeAg轉換率、HBsAg值下降率。

2 結 果

2.1 治療12周，30例患者中19例患者出現較好的應答反應，該19例患者繼續單用聚乙二醇干擾素α（派羅欣180 μg皮下注射 每周一次）為單藥組。另外11例為聯藥組。

2.2 治療24周，見表1。

表1 治療24周[n(%)]

2.3 治療48周，見表2。

3 討 論

表2 治療48周[n(%)]

慢性乙型病毒性肝炎是一種嚴重緩慢進展性疾病，嚴重危害人民健康。慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療是最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防治肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間[1]。IFN-α主要通過誘導宿主產生細胞因子起作用，在多個環節抑制病毒，發揮調節免疫功能的作用[2]。韋作用機制在于有效抑制病毒的DNA逆轉錄、DNA鏈的合成，將基因復制環節阻斷，可影響DNA正負鏈合成，使乙型肝炎病毒DNA無法成功組合，從而有效將病毒DNA復制阻斷，降低病毒DNA濃度，促進患者肝功能和臨床癥狀的好轉[3-7]。這兩種抗病毒藥物作用機制不同。相彌補治療上的缺陷。本研究顯示：單獨應用干擾素治療應答效果不好，PegIFN-α序貫聯合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者取得顯著療效。使病情得到控制。從而提示可以把單用PegIFN-α應答不好的患者早期篩出，盡快找出抗病毒更好著治療措施。即可以序貫聯合恩替卡韋，提高抗病毒療效，有著很重要的臨床意義。