單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片防治慢性穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及藥效學(xué)分析

應(yīng) 怡

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

慢性穩(wěn)定型心絞痛是常見(jiàn)心血管疾病，為出現(xiàn)時(shí)間1個(gè)月以上，病情比較穩(wěn)定，心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、誘因和緩解方式均較為固定的情況[1]。本研究選取2015年1月至2017年6月88例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組，分析了單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片防治慢性穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及藥效學(xué)，報(bào)道如下。

表1 兩組慢性穩(wěn)定型心絞痛改善率相比較[n（%）]

表2 干預(yù)前后硝酸甘油使用劑量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心功能、心缺血負(fù)荷相比較±s，分）

表2 干預(yù)前后硝酸甘油使用劑量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心功能、心缺血負(fù)荷相比較±s，分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 硝酸甘油使用劑量(片/天) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/天) 心缺血負(fù)荷(mm/24 h) 左心射血分?jǐn)?shù)(%)聯(lián)合用藥組 44 干預(yù)前 4.31±1.25 3.25±0.56 145.35±20.65 34.26±5.25干預(yù)后 1.21±0.32#* 1.11±0.11#* 82.21±7.61#* 52.23±7.52#*對(duì)照組 44 干預(yù)前 4.35±1.24 3.26±0.71 145.16±20.66 34.25±5.20干預(yù)后 1.86±0.69# 1.69±0.25# 95.72±10.62# 47.41±7.14#

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年6月88例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者并隨機(jī)數(shù)字表法分組。聯(lián)合用藥組男30例，女14例；年齡56～79歲，平均（64.77±2.41）歲。44例患者ECG檢查均異常，44例患者螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影為陽(yáng)性。對(duì)照組男28例，女16例；年齡56～79歲，平均（64.61±2.42）歲。44例患者ECG檢查均異常，43例患者螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影為陽(yáng)性。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行單硝酸異山梨酯緩釋片治療，日常給予40 mg，日1次服用。治療半年。聯(lián)合用藥組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行鹽酸曲美他嗪片治療。每次服用20 mg，日服用3次。治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組慢性穩(wěn)定型心絞痛改善率；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；干預(yù)前后患者硝酸甘油使用劑量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心功能、心缺血負(fù)荷。顯效：癥狀消失，硝酸甘油使用劑量減少90%以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心功能、心缺血負(fù)荷改善90%以上；有效：癥狀改善，硝酸甘油使用劑量減少50%～90%；心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心功能、心缺血負(fù)荷改善50%～90%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，硝酸甘油使用劑量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心功能、心缺血負(fù)荷均無(wú)明顯變化。慢性穩(wěn)定型心絞痛改善率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS16.0軟件處理，數(shù)據(jù)分別根據(jù)類型進(jìn)行t檢驗(yàn)（用于計(jì)量數(shù)據(jù)）、χ2檢驗(yàn)（用于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)），P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組慢性穩(wěn)定型心絞痛改善率相比較：聯(lián)合用藥組慢性穩(wěn)定型心絞痛改善率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后硝酸甘油使用劑量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心功能、心缺血負(fù)荷相比較：干預(yù)前兩組硝酸甘油使用劑量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心功能、心缺血負(fù)荷相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合用藥組硝酸甘油使用劑量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心功能、心缺血負(fù)荷優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：聯(lián)合用藥組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05，其中，對(duì)照組在用藥之后有4例患者惡心，有2例出現(xiàn)輕微嘔吐，有3例出現(xiàn)腹瀉。聯(lián)合用藥組有3例患者惡心，有2例出現(xiàn)輕微嘔吐，有3例出現(xiàn)腹瀉，有1例出現(xiàn)頭暈。

3 討 論

慢性穩(wěn)定型心絞痛病機(jī)在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄增加心肌負(fù)荷，引起心肌暫時(shí)缺血缺氧綜合征。慢性穩(wěn)定型心絞痛一方面包括病情穩(wěn)定，另外也表示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無(wú)血栓形成不良因素[3-4]。單硝酸異山梨酯緩釋片為二硝酸異山梨酯生物活性代謝物，可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈，減少回心血量，降低前負(fù)荷和后負(fù)荷，增加冠狀動(dòng)脈灌注量，減少心肌耗氧，緩解心絞痛。鹽酸曲美他嗪片可對(duì)游離脂肪酸代謝進(jìn)行抑制，緩解心肌缺血，改善心功能，還可提高乳酸利用率，抑制缺氧所致細(xì)胞酸中毒而有效保護(hù)心肌細(xì)胞[5-7]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行單硝酸異山梨酯緩釋片治療，聯(lián)合用藥組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行鹽酸曲美他嗪片治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組慢性穩(wěn)定型心絞痛改善率高于對(duì)照組，P＜0.05；聯(lián)合用藥組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05，其中，對(duì)照組在用藥之后有4例患者惡心，有2例出現(xiàn)輕微嘔吐，有3例出現(xiàn)腹瀉。聯(lián)合用藥組有3例患者惡心，有2例出現(xiàn)輕微嘔吐，有3例出現(xiàn)腹瀉，有1例出現(xiàn)頭暈。干預(yù)前兩組硝酸甘油使用劑量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心功能、心缺血負(fù)荷相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合用藥組硝酸甘油使用劑量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心功能、心缺血負(fù)荷優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片防治慢性穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果確切，可有效改善心功能，緩解疾病發(fā)作，減少藥物用量，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得借鑒。