多次法與一次性根管對牙體牙髓疾病的治療效果及對并發癥的影響

孫 娜 劉思強

（山東省東阿縣人民醫院，山東 聊城 252201）

臨床中，牙體牙髓疾病是比較常見的疾病之一，患者表現是牙齒疼痛劇烈，并出現斷牙、齲洞以及牙齒色澤異常等，嚴重時可表現為牙周潰爛、牙齒出血等[1]。該病的致病因素是化學刺激、物理刺激以及細菌感染等，影響到患者的發音功能、咀嚼功能以及咬合功能，降低生活質量[2]。為了探討和分析在牙體牙髓疾病的治療中多次根管和一次性根管的效果與并發癥，此次抽取我醫院治療的牙體牙髓疾病患牙（40顆）當做分析的對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2015年2月至2018年1月治療的牙體牙髓疾病患牙（40顆），遵入院順序分乙組和甲組，每組20顆。其中甲組男性患者13例，女性7例；年齡31～57歲，平均為（42.15±5.12）歲；患牙2顆為牙隱裂、2顆為牙外傷、6顆為急性牙髓炎、4顆為根尖周炎、6顆為慢性牙髓炎。乙組男性為14例，女性為6例；年齡32～56歲，平均為（42.32±5.05）歲；患牙1顆為牙隱裂、3顆為牙外傷、7顆為急性牙髓炎、4顆為根尖周炎、5顆為慢性牙髓炎。兩組資料比較差異，P＞0.05。

表1 總結治療效果[n（%）]

表2 總結并發癥[n（%）]

1.2 方法：此次研究患者的準備工作：檢查工作要在無菌條件下進行，防止交叉感染出現，患者口腔感染炎癥（除外牙體牙髓疾病引起的感染）時要給予消炎處理。牙體準備工作要做好，患者牙體的壞死部分要去除，調整牙齒咬合高度，對隱裂牙牙冠進行修復。充分暴露牙齒全髓室頂，給予牙體硬組織保護的前提下把壞死牙髓去除，急性期根尖周炎的患牙髓腔開放1～2 d。通過生理鹽水、雙氧水（3.0%）無壓力的反復沖洗患牙根管系統，徹底清理干凈待手術部位。此次研究乙組是多次根管治療：按照患牙實際情況，通過15號根管銼或者10號根管銼對根管口位置進行確定，之后測量根管長度，使用根管預備儀器，預備根管并實施充分的蕩洗，通過樟腦酚棉和暫封材料把管口暫時封住，囑患者定期復診，1周治療2次，患牙的牙根管的填充條件成熟后，填充根管。研究甲組是一次性根管治療：根管干燥完全后，使用牙膠以及氧化鋅丁香油碘仿糊劑對根管進行填充，之后通過側壓法確保根充充分。

1.3 觀察指標：記錄患者的并發癥（牙齒咬合不適、疼痛紅腫、牙齦腫脹）、治療時間。

1.4 評價標準。顯效：癥狀基本消失，患者咀嚼功能恢復，X線檢查顯示根尖孔同填充物間距離是0.5～2.0 mm；有效：癥狀好轉，患者咀嚼功能改善明顯，X線檢查顯示牙根尖病變徹底消失或明顯減小，牙周間隙沒有明顯的增厚，根尖骨組織稀疏范圍縮小明顯；無效：癥狀沒有改善，患者在咀嚼時疼痛，咀嚼功能不佳，X線檢查顯示根尖周骨稀疏范圍沒有改善[3]。

1.5 統計學分析：使用SPSS16.0分析， 表示治療時間，進行t檢驗，n（%）表示治療效果、并發癥，進行χ2檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 總結治療效果：見表1，乙組治療的總有效率為75.0%，小于甲組的100.0%（χ2=5.847，P=0.013）。

2.2 總結并發癥：見表2，乙組并發癥的總發生率為5.0%，大于甲組的30.0%（χ2=4.416，P=0.027）。

2.3 總結治療時間：此次研究20顆甲組患牙的治療時間是（3.31±0.52）d，此次研究20顆乙組患牙的治療時間是（12.05±2.13）d，乙組治療時間大于甲組（t=17.827，P=0.000）。

3 討 論

對于人體來說，牙齒是最堅硬的一個部位，相對于其他部位受外傷概率比較低，因此牙體牙髓疾病的主要致病原因是致病微生物感染，而且微生物大都是兼性厭氧菌亦或專性厭氧菌；同時化學刺激也可致病，來源主要是藥物刺激以及根管填充物刺激；而且物理刺激也可致病，包括溫度刺激、創傷以及電流刺激[4]。牙體牙髓疾病的起病急驟，發病后患者疼痛難忍，而疼痛的主要原因是滲出物很難引流到體外，患者治療的原則是消除炎癥、緩解疼痛以及恢復牙齒正常功能[5]。牙體牙髓疾病經根管治療的原理是：把牙根管內的感染物質和壞死物質等去除，擴大成形牙根管，在消毒后通過填充特殊物質對牙冠和牙根進行封閉，對疾病進行治療，同時防止病變蔓延到牙根尖。以往主要是通過多次根管治療方法對患牙進行治療，操作復雜，還需頻繁的復診，對根尖周造成損傷的概率高，而且還容易發生牙齒損傷以及再感染，導致患者對于治療的依從性比較低，消毒劑的頻繁使用還可能引發過敏[6]。而一次性根管可直接嚴密填充牙體，而有效隔絕外界、根管之間的接觸，并降低多次操作不當而引發感染的概率；同時減少藥物對于牙根尖組織產生的反復刺激，減少疼痛，并降低損傷牙齒、再感染的概率，只需一次治療，時間短，患者易接受[7]。為了探討和分析在牙體牙髓疾病患者的治療中多次根管和一次性根管的效果與并發癥，此次抽取2015年2月至2018年1月在我醫院治療的牙體牙髓疾病患牙（40顆）當做分析的對象，此次研究的結果是：乙組治療的總有效率（75.0%）小于甲組（100.0%），差異顯著。乙組并發癥的總發生率（30.0%）大于甲組（5.0%），差異顯著，P＜0.05。乙組治療時間[（12.05±2.13）d]大于甲組[（3.31±0.52）d]，差異顯著。同樣，李佳[8]的研究結果是：一次治療組的治療總有效率為100.0%，參照組的治療總有效率為88.89%，組間差異較大。一次治療組術后并發癥的總發生率為11.11%，參照組術后并發癥的總發生率為31.11%，組間差異較大。研究組平均的治療時間為（3.4±0.7）d，參照組平均的治療時間為（12.4±2.5）d，組間差異較大。這與本研究的結果一致，均證實了一次性根管治療牙體牙髓疾病的效果確切。

綜上所述，在牙體牙髓疾病患牙的治療中，同多次根管比較來說，一次性根管治療的有效率更高、所需時間更短，安全性更高。