老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)及合理用藥的臨床分析

劉春莎

（汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化日趨嚴(yán)重，藥物治療已經(jīng)成為老年人對(duì)抗疾病，保障健康的重要方法，但因用藥不規(guī)范導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的情況增多，使得老年人的合理用藥問(wèn)題日益得到廣泛關(guān)注[1]。老年人受基礎(chǔ)疾病和器官功能減退的影響，用藥風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯偏高，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率也較高，為了保證老年患者科學(xué)合理的用藥，提高用藥的安全性和有效性，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的老年患者發(fā)生不良反應(yīng)的資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2015年1月至2018年1月期間，我院收治的230例不良反應(yīng)患者，其中，99例為老年患者的臨床資料，占43.04%。其中，男48例，女51例，年齡60～78歲，平均（69.4±7.3）歲；且入選患者均符合老年藥物不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，思維清晰，排除心、肝、腎功能不全及無(wú)法配合觀察的患者。

1.2 方法：分析收治的99例老年藥物不良反應(yīng)患者的臨床資料，對(duì)給藥方式、不良反應(yīng)的人數(shù)及比例、臨床癥狀表現(xiàn)及涉及到藥品種類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，并提出合理用藥的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同給藥方式老年患者發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)資料分析。表1結(jié)果表明：99例發(fā)生不良反應(yīng)的老年患者，靜脈注射68例，占68.69%，明顯高于其他類(lèi)型的給藥方式，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)狀態(tài)分析。表2結(jié)果表明：99例老年藥物不良反應(yīng)患者，依照不良反應(yīng)狀態(tài)分為：一般43例，新的一般27例，嚴(yán)重18例，新的嚴(yán)重11例；一般的不良反應(yīng)狀態(tài)主要表現(xiàn)為紅疹、瘙癢等，新的一般不良反應(yīng)狀態(tài)主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、寒戰(zhàn)等；嚴(yán)重的不良反應(yīng)狀態(tài)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難等，新的嚴(yán)重不良反應(yīng)狀態(tài)主要表現(xiàn)為哮喘、呼吸困難、發(fā)熱、皮疹等。

表1 不同給藥方式老年患者發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)資料分析

表2 不良反應(yīng)狀態(tài)分析

2.3 合理用藥措施：①合理選擇藥物：為減少老年患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率，合理選擇藥物是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，需要由臨床醫(yī)師、藥師為患者指導(dǎo)具體用藥，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體癥狀、體征選擇合適的藥物對(duì)癥用藥，應(yīng)盡量選擇藥效好、不良反應(yīng)小的藥物[2]。②遵醫(yī)囑用藥：臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)患者用藥教育，提高患者用藥依從性。在臨床醫(yī)師選擇合適藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)叮囑老年患者遵醫(yī)囑用藥，按劑量、療程、服藥時(shí)間合理用藥，空腹吃的藥不要飯后吃，飯后吃的不要空腹吃[3]。③謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥：老年患者因存在多種慢性疾病，吃藥的品種較多，尤其是對(duì)于保健品的依賴，更使得聯(lián)合用藥的情況頻繁發(fā)生，一方面要控制血壓、血脂、血糖，另一方面還要防范冠心病、控制心率等，實(shí)際上，保健品中也會(huì)存在一定的藥物成分，常與藥物沖突，因此，老年患者一定要謹(jǐn)慎對(duì)待聯(lián)合用藥[4]。特別是中西醫(yī)聯(lián)合用藥，由于中藥、西藥構(gòu)成都十分復(fù)雜，能否聯(lián)合應(yīng)用，還應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，重點(diǎn)看藥效、藥性及配伍禁忌等，避免隨意用藥，以確保最大限度防范藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討 論

藥物不良反應(yīng)是指在藥物正常用法用量下，對(duì)患者進(jìn)行疾病診治過(guò)程中所發(fā)生的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。老年患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率明顯高于其他人群，主要是由于老年患者身體功能減退，肝腎功能不全且合并多種慢性疾病，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)代謝減慢，藥物與血漿蛋白的結(jié)合減少，血中游離型藥物增加，致使藥物在患者體內(nèi)的藥效出現(xiàn)了增加的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯高于普通成年人[5]。此外，老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生還與藥物種類(lèi)及給藥方式等多種因素有關(guān)，其中，靜脈給藥是最容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)的一種給藥方式。本組資料中，99例老年藥物不良反應(yīng)患者，因靜脈給藥而造成的不良反應(yīng)為68例，占68.09%，明顯高于其他給藥方式，因靜脈給藥的機(jī)體利用率高且短期內(nèi)便有明顯效果，因此，臨床上老年患者應(yīng)用靜脈注射的概率也較高，藥物中的致敏因子會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)。

針對(duì)老年人藥物不良反應(yīng)多發(fā)的現(xiàn)象，臨床上應(yīng)加強(qiáng)老年患者用藥過(guò)程中不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，提高合理用藥的安全意識(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情需要合理選擇藥物，準(zhǔn)確掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行深入了解，保證用藥的安全性和可靠性。謹(jǐn)慎選擇靜脈注射的給藥方式，一旦患者病情改善，應(yīng)立即調(diào)整給藥方式，以警惕靜脈給藥造成的不良反應(yīng)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)老年人合理用藥知識(shí)的宣傳力度，使患者遵說(shuō)明書(shū)及醫(yī)囑用藥，切不可隨意調(diào)整用藥劑量，注意各種藥物的服藥時(shí)間，根據(jù)藥效和時(shí)間的關(guān)系，為患者制定出合理的用藥方案，保證藥物發(fā)揮最佳的治療效果，減少用藥差錯(cuò)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。