固沖益腎方聯合左炔諾孕酮治療功能失調性子宮出血的療效分析

文 婭

（湖北省武漢市黃陂區中醫醫院婦產科，湖北 武漢 430300）

臨床婦科疾病領域，圍絕經期功血為較常見且對患者身心健康均構成極大危害的一種病理類型[1]。由卵巢功能發生漸行性減退、生殖內分泌系統失調、激素正常周期改變誘導所致。患者以陰道不規則出血為主要表現，部分可有貧血癥狀伴發，如何有效治療是改善預后，提高生存質量的保障[2-3]。中醫將本病歸屬于“崩漏”范疇，認為其發病同腎脾氣虛、勞傷氣血、血不歸經相關，治宜滋養肝腎、固沖止血。在西醫常規用藥基礎上，取中醫湯藥聯用，可有效規避西醫在療效、不良反應方面的不足，發揮較佳治療作用。本次研究選擇相關病例，就左炔諾孕酮應用同時，加用固沖益腎方治療效果展開探討，旨在證明中醫湯藥優勢，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇功能失調性子宮出血患者100例，均與《婦產科學》（第8版）相關診斷標準符合，病檢示內膜存在增生期變化。隨機分組，觀察組50例，年齡41～52歲，平均（45.9±2.8）歲，病程平均（6.4±1.7）個月。其中血瘀型10例，脾腎虛型23例，血熱型17例。對照組50例，年齡43～50歲，平均（45.7±2.6）歲，病程平均（6.6±1.9）個月。其中血瘀型11例，脾腎虛型25例，血熱型14例。患者均對本次實驗目的理解，自愿簽署知情同意書，排除婦科腫瘤者、凝血功能障礙者、血液系統疾病者、肝腎功能異常者。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：本組針對所選病例單用左炔諾孕酮治療。即設專人對左炔諾孕酮緩釋系統保管，并設專人放置。具體操作時，首先需依據宮腔鏡、超聲檢查結果，及結合患者特征行準確定位，后將左炔孕酮緩釋系統于月經來潮第2～7天于宮腔內置入，共行3個月經周期治療。觀察組：本組所選病例左炔諾孕酮應用方案同上，同時取固沖益腎方加用。組方：以二仙湯為基礎方，即知母12 g、仙茅6 g、黃柏10 g、仙靈脾9 g、當歸9 g、巴戟天10 g。每日1劑，水煎，取汁液300 mL，早晚溫服，1個療程為7 d，共用藥3個月。

1.3 觀察指標：①對比兩組臨床總有效率；②對比兩組治療前后子宮內膜厚度變化情況。

1.4 療效評定標準。顯效：周期性出血或子宮少量出血現象消失，貧血好轉；有效：月經過多、經期縮短現象減少，月經量恢復正常；無效：陰道出血與月經量均未發生變化。

1.5 統計學分析：涉及數據均輸入SPSS13.0，組間計量數據子宮內膜厚度、激素水平采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料總有效率采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05具統計學差異。

2 結 果

2.1 總有效率對比：觀察組功能失調性子宮出血患者總有效率為98%，明顯高于對照組84%，具統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比 [n(%)]

2.2 子宮內膜厚度：兩組治療前子宮內膜厚度無差異（P＞0.05），治療后均有程度不等減小，觀察組減幅更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度 （x-±s，mm）

3 討 論

功能失調性子宮出血臨床多以無排卵性功血為主，由非生殖器質性、非全身性病變誘導所致。就處于圍絕經期的女性而言，機體卵巢功能呈明顯減退趨勢，顯著減弱了垂體促性腺激素反應水平，誘導卵泡數目程度不等下降，進而降低了血液中雌激素分布的含量。雌激素長期居低水平，可誘導子宮內膜發生持續性增生，如果在增殖期雌激素有明顯波動，大劑量雌激素對內膜增生予以維持，此過程孕激素拮抗效果若未發揮，則會引發子宮內膜不規則脫落，進而誘導子宮出血發生。反復功血，可導致貧血癥狀，對患者健康構成嚴重威脅。內分泌激素治療為常用對本病治療手段，但現階段雌激素內膜生長法、孕激素內膜脫落法總體效果均欠佳，有較高復發率。

中醫觀點示，本病以腎之陰陽失調為基本病機，取益腎固沖法予以治療，陰陽雙補，促體內陰陽平和，進而起到改善臨床癥狀作用[4-5]。本次取固沖益腎方應用，方中黃柏、知母可滋養腎陽，仙茅可壯腎陽，強筋骨；仙靈脾可祛風除濕；巴戟天可補陽益精；當歸可被肝養血，調理沖任。諸藥配合應用，可促陰陽平衡得以恢復，共起滋養肝腎、固沖止血之效[6]。結合本次研究結果示，觀察組功能失調性子宮出血患者總有效率為98%，明顯高于對照組84%，具統計學差異（P＜0.05）。兩組治療前子宮內膜厚度對比無統計學差異（P＞0.05），治療后均有程度不等改善，觀察組幅度更為顯著（P＜0.05）。

綜上，功能失調性子宮出血在左炔諾孕酮應用基礎上，加用固沖益腎方治療，可顯著提高臨床療效，改善子宮內膜狀況。