觀察補陽還五湯加味用于治療腦梗死后遺癥的臨床療效

孫曉明

（河南省安陽市龍安區文昌街道辦事處社區衛生服務中心，河南 安陽 455000）

腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，具有較高的發病率和致殘率，患者發病后主要表現為語言障礙、肢體協調性差以及日常生活自理能力下降等，這主要是由于患者腦部血管內膜受到損傷后引發腦動脈管腔變窄，并且在其他因素的共同作用下加速局部血栓的形成[1]，使得動脈管腔狹窄程度加劇，甚至出現完全阻塞現象，嚴重影響腦部組織的供血、供氧，進而導致腦組織缺血、缺氧而壞死，最終出現神經功能障礙。腦梗死患者大多有嚴重的后遺癥，不僅危害患者身體健康，還影響他們的生活質量，以往臨床上治療主要是采用西藥治療，臨床效果往往不太理想。本研究在傳統西藥治療基礎上加用補陽還五湯加味治療，取得了顯著的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選擇我院2014年3月至2016年3月收治的腦梗死后遺癥患者58例，隨機分為觀察組和對照組各29例，其中觀察組男性15例，女性14例；年齡55～79歲，平均年齡68.9歲；病程3～12個月，平均7個月。對照組中男性16例，女性13例；年齡57～80歲，平均年齡69.5歲；病程4～12個月，平均病程8個月。兩組病例在性別、年齡、病程等基礎資料上對比無明顯的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準：本組病例均為我院門診患者，均為急性發病后3～12個月的病例，并且在發病急性期均采取住院治療手段，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]，所有患者均經CT或MRI檢查進行確診。中醫診斷標準依據國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》，經中醫辨證診斷為氣虛血瘀型。本組病例均排除腦外傷、腦出血以及腦腫瘤患者；存在意識障礙或者精神疾病患者；合并有其他系統嚴重的原發疾病的患者。

1.3 治療方法：對照組采用西藥治療，包括尼莫地平、阿司匹林腸溶片等，對患者血壓進行控制、營養腦神經細胞等。觀察組在此基礎上加用補陽還五湯加味治療，方劑包括：黃芪50 g、當歸尾15 g、地龍10 g、赤芍15 g、川芎15 g、紅花15 g、甘草10 g、丹參15 g、雞血藤15 g、桃仁15 g、牛膝10 g。對伴有上肢偏癱者加桂枝10 g、桑枝10 g；伴有下肢軟弱無力者加杜仲20 g、續斷15 g；伴有語言障礙者加遠志10 g、石菖蒲15 g；伴有口眼歪斜者加僵蠶5 g、全蝎5 g。藥方采用煎服方式，每日1劑，煎好后于早晨和晚上服用。服藥1個月后，對比兩組患者的治療效果。

1.4 療效判定：根據全國第四次腦血管學術會“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”對患者療效進行評定[3]。基本痊愈：患者神經功能缺損評分減少在91%以上，臨床癥狀大部分消失，病殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少＞45%，臨床癥狀好轉，病殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損評分減少＞17%，臨床癥狀變化不明顯；無變化：神經功能缺損評分減少＜17%或增加17%以上，臨床癥狀無改變；惡化：神經功能缺損評分增加大于18%，甚至死亡。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0統計學軟件對數據資料進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為統計學差異具有顯著性。

2 結 果

經過1個月治療后，觀察組患者治療的總有效率為93.10%，明顯優于對照組的79.32%，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療的臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

腦梗死屬于急性腦血管疾病，主要是由于腦部血液供應出現阻礙，引發局部腦組織的缺血、缺氧反應，進而產生的腦組織壞死。腦梗死具有發病急、發病率高和致殘率高的特點，一般患者在度過急性發病期會留下后遺癥，表現為語言障礙、肢體軟弱無力（也就是偏癱）、口眼歪斜等，疾病的預后效果差，對患者以后的生活產生嚴重的不利影響，并且還會加重患者的家庭負擔，因此，積極治療腦梗死及其后遺癥，對改善患者的預后效果，促進患者生活自理能力的恢復具有重要的現實意義。

在中醫學上，根據腦梗死的臨床表現及體征，將其歸為中醫學的“中風”范疇，其致病原因可以解釋為氣血虧損、脈絡阻閉、血瘀而致，因此在臨床治療上應當以補氣、活血、疏通脈絡為主要策略，故采用王清任的補陽還五湯加味治療，在本研究中確實具有顯著療效。方劑中黃芪為主藥，可以補氣、通絡；當歸尾為臣藥，可以有效的活血化瘀，滋養氣血；赤芍、紅花、桃仁、川芎作為佐藥，能有效提高當歸尾活血化瘀之功效，促進血液通暢；地龍可以疏通經絡，驅散瘀阻；丹參在活血化瘀的同時還能夠起到安神之功效；雞血藤補血活血、通經活絡；牛膝消腫、祛瘀、活血通絡。諸藥合用，共奏補氣、活血、通絡之功效，有效促進患者腦神經功能和運動功能的恢復。經現代醫學研究證明，補陽還五湯還有助于腦血管的擴張、增加腦部血液流動性，從而有效的改善腦組織的微循環，為腦部提供氧氣供應，降低血脂，最終營養患者的腦部神經組織，有效提高患者的生活質量。此外，有臨床試驗表明，補陽還五湯還具有抑制凝血酶的作用[4]，其作用機制為通過刺激血管壁促進抗血管性假血友病因子的釋放，從而降低腦部血栓的形成；還可以有效的對抗腦缺血后產生的氧自由基毒性，預防腦細胞內部鈣離子超負荷[5]。

本研究資料顯示，對照組采用西藥治療，治療的總有效率為79.32%；而觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯加味治療，其治療的總有效率為93.10%，觀察組經治療后患者神經功能恢復及癥狀消失程度均優于對照組，兩組比較統計學差異具有顯著性，P＜0.05。因此，可以看出在傳統治療的基礎上采用補陽還五湯加味治療腦梗死后遺癥具有顯著的臨床效果，可以有效的改善患者的神經功能缺損癥狀，促進腦部神經功能和運動功能的恢復，提高患者的生活自理能力，值得臨床上進一步推廣應用。