養(yǎng)心湯實(shí)施于治療老年室性早博的效果評(píng)價(jià)

李 靜

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

室性早搏好發(fā)于中老年群體中，屬于一種心血管疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為脈律不整齊[1]、胸悶和心悸等。隨著人們生活習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，冠心病[2]、高血壓等疾病發(fā)生率愈來愈高，進(jìn)而增高了室性早搏的發(fā)生概率。目前臨床用于治療室性早搏的藥物諸多，如利多卡因[3]、胺碘酮等，盡管能起到一定的病情控制效果，但不良反應(yīng)諸多，會(huì)降低患者治療的耐受性。據(jù)文獻(xiàn)記載，中醫(yī)治療室性早搏的優(yōu)勢(shì)顯著，有安全性高，能達(dá)到良好的預(yù)后改善效果。現(xiàn)探究醫(yī)院2015年10月至2017年8月收治的78例室性早搏老年患者采用不同治療方式的可行性，陳述如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料：78例患者全部確診為老年室性早搏，入選起始時(shí)間在2015年10月，終止時(shí)間為2017年8月，均分為例數(shù)相同的2組，A組女18例，男21例；中位年齡值（69.76±2.97）歲；病程均值（2.28±1.17）年；其中1例風(fēng)濕性心臟瓣膜病，4例肺源性心臟病，11例高血壓心臟病與23例冠心病。B組19例女，20例男；中位年齡值（69.97±2.57）歲；病程均值（2.67±1.20）年；其中2例風(fēng)濕性心臟瓣膜病，3例肺源性心臟病，10例高血壓心臟病與24例冠心病。將惡性腫瘤、精神疾病和意識(shí)不清者排除；所選患者全部保留知情權(quán)，并自愿簽署同意書。兩組資料（性別、年齡、病程和疾病類型）利用統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證基本接近，P＞0.05，有臨床對(duì)比意義。

1.2 方法。A組：行常規(guī)治療，給予鹽酸胺碘酮膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字2H1023026；生產(chǎn)企業(yè)：天津市中央藥業(yè)有限公司）口服治療，第1周劑量為0.2 g，3次/天；第2日劑量控制在0.2 g，2次/天；第3日與第4日均為0.2 g，1次/天，連續(xù)治療5 d，其后停藥2 d。B組：給予養(yǎng)心湯口服治療，方劑組成：炙甘草20 g、當(dāng)歸15 g、黃芪20 g、大棗5枚、丹參12 g、五味子9 g、生姜3片、麥冬12 g、白術(shù)9 g、生地黃15 g、桂枝15 g、黨參12 g、茯苓15 g。混合諸藥用清水煎煮，取藥汁150 mL，3次/天。

1.3 效果評(píng)價(jià)[4]：參考《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》判定療效，其中顯效：治療后患者臨床癥狀接近消失或消失，經(jīng)心電圖復(fù)查提示正常；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀改善明顯，并且心電圖復(fù)查顯示有所好轉(zhuǎn)；無效：治療前后病情未見好轉(zhuǎn)或加重。參考WHOQOL-100調(diào)查兩組生活質(zhì)量。調(diào)查指標(biāo)包括BP（軀體疼痛）、MH（心理健康）、PF（軀體功能）和GH（總體健康）。調(diào)查的內(nèi)容涉及疾病引起的生活負(fù)擔(dān)（8項(xiàng)）、癥狀與不適（12項(xiàng)）、治療滿意度（3項(xiàng)）、睡眠（5項(xiàng)）、認(rèn)知功能（2項(xiàng)）、社交質(zhì)量（3項(xiàng)）、醫(yī)護(hù)人員支持（5項(xiàng)）及社會(huì)支持（2項(xiàng)）。四項(xiàng)指標(biāo)總分均為100分，生活質(zhì)量與評(píng)分為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料生活質(zhì)量評(píng)分用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料總療效以%表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：A組總療效低于B組，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3412，P=0.0067），數(shù)據(jù)為：A組顯效者14例（35.9%），好轉(zhuǎn)者16例（41.0%），無效者9例（23.1%），總療效為76.9%；B組19例（48.7%）顯效，19例（48.7%）好轉(zhuǎn)，1例（2.6%）無效，總療效為97.4%。

表1 2組生活質(zhì)量對(duì)比（s，分）

表1 2組生活質(zhì)量對(duì)比（s，分）

注：與治療前相比，abP＜0.05；與治療后的B組相比，aP＜0.05

images/BZ_251_177_1677_2298_1722.pngB組(n=39) 治療前 68.45±4.25 66.28±4.87 67.92±5.02 66.75±4.12治療后 88.59±5.94a 87.59±5.48a 86.97±4.78a 88.21±6.34a A組(n=39) 治療前 68.29±4.30 66.37±4.22 67.85±5.13 66.92±4.20治療后 75.14±4.93b 74.96±5.02b 75.92±4.58b 78.14±1.27b

2.2 生活質(zhì)量：B組治療后生活質(zhì)量評(píng)分大于A組，有臨床可比性（P＜0.05），見表1。

3 討 論

室性早搏主要指的是異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出電沖動(dòng)導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)，當(dāng)下治療室性早搏的基本措施有射頻消融治療、抗心律失常藥物治療等，前者治療時(shí)會(huì)受限于諸多客觀條件，后者治療時(shí)存在諸多不良反應(yīng)，因此上述治療方式均無法達(dá)到令人滿意的效果。

中醫(yī)辨證指出，室性早搏的患病機(jī)制主要為氣陰兩虛造成脈絡(luò)瘀阻、心失所養(yǎng)以及絡(luò)虛不榮等，因此中醫(yī)治療的原則在于通絡(luò)活血、養(yǎng)陰益氣。老年人年齡增長(zhǎng)后精氣會(huì)慢慢衰減，年齡越高其衰減的程度越明顯，老年病的主因便在于五臟功能下降，具體表現(xiàn)為腎脾虛衰，因此室性早搏的病因與腎脾有密切的關(guān)聯(lián)。駱楊平等[5]研究指出，腎屬于五臟精氣之首，腎精不足則會(huì)導(dǎo)致心陰不足，促使虛火擾心最終引起驚悸；脾屬于生化氣血根源，脾氣虛則表明氣血不足，心不得養(yǎng)，驚悸易生。本組研究對(duì)納入的78例患者采用中醫(yī)治療和常規(guī)治療，結(jié)果顯示B組整體治療效果更接近于理想值，其中總療效97.4%，與A組76.9%對(duì)比優(yōu)勢(shì)明顯，生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)分值均高于80分，而A組整體得分盡管不低于70分，但與預(yù)期值相比依舊有較大的差距，P＜0.05，進(jìn)一步證明中醫(yī)在治療室性早搏方面可行性高，對(duì)提高療效和生活質(zhì)量均有重要幫助。B組患者服用的養(yǎng)心湯由黃芪、黨參、炙甘草、茯苓等中藥組成，其中白術(shù)、茯苓能夠發(fā)揮出益氣健脾的功效；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；生地黃補(bǔ)陰、滋腎水；丹參除煩郁熱，聯(lián)用當(dāng)歸能夠起到除煩養(yǎng)心、補(bǔ)血養(yǎng)血以及寧心補(bǔ)腎的作用；五味子和麥冬、黨參結(jié)合使用，能起到加強(qiáng)補(bǔ)氣、生脈散的效果；生姜通血脈、溫心陽；大棗屬使藥，可養(yǎng)護(hù)脾胃。將上述藥物聯(lián)合使用，能漸充陰血，宣通陽氣，平息心悸與脈結(jié)。

綜合研究結(jié)果得出結(jié)論有：老年室性早搏臨床治療中應(yīng)用養(yǎng)心湯能夠起到可靠的效果，可及時(shí)改善臨床癥狀，使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步得到提高。