術(shù)前心理護(hù)理對(duì)術(shù)中知曉相關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的防治作用研究

屈正楠

（鞍山市中心醫(yī)院骨一病房，遼寧 鞍山 114001）

術(shù)中知曉，即患者全麻手術(shù)情況下，在術(shù)中發(fā)生了有意識(shí)狀態(tài)，術(shù)后能夠就手術(shù)過(guò)程進(jìn)行相關(guān)回憶[1]。而術(shù)中知曉情況，會(huì)導(dǎo)致患者明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），有心理、行為、睡眠異常表現(xiàn)以及精神失常，癥狀持續(xù)時(shí)間或短、或長(zhǎng)[2]。有資料指出，加行術(shù)前護(hù)理干預(yù)可以改善術(shù)中知曉患者PTSD發(fā)生率，減低病情的嚴(yán)重程度[3]。基于此，本文就我院全麻后腹腔鏡手術(shù)術(shù)中知曉發(fā)生率高危人群進(jìn)行研究，總結(jié)術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者術(shù)中知曉、PTSD防治影響價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為擇期全身麻醉行腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前知曉高危患者，病例選自2015年1月至2016年12月期間，總計(jì)220例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18歲以上，對(duì)知曉發(fā)生史、濫用藥物史、大劑量阿片藥史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史，有手術(shù)無(wú)關(guān)負(fù)性心理事件等情況患者。實(shí)驗(yàn)患者及家屬知曉同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組：110例患者中男性、女性患者分別為49例、61例；年齡20～60歲，均值（40.60±3.20）歲；手術(shù)類別：普外科手術(shù)患者59例，婦科手術(shù)患者51例；ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者90例，Ⅳ級(jí)患者20例。對(duì)照組：110例患者中男性、女性患者分別為46例、64例；年齡19～58歲，均值（41.05±3.60）歲；手術(shù)類別：普外科手術(shù)患者62例，婦科手術(shù)患者48例；ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者92例，Ⅳ級(jí)患者18例。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)中知曉高危患者一般組間資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理。包括術(shù)前基本準(zhǔn)備工作、健康教育等。實(shí)驗(yàn)組：對(duì)照組基礎(chǔ)上加行術(shù)前心理護(hù)理。①認(rèn)知指導(dǎo)。向手術(shù)患者普及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行PTSD健康宣教，提高患者PTSD認(rèn)知度，以更好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)以及術(shù)中可能發(fā)生的知曉情況，以客觀情緒看待問(wèn)題的發(fā)生。②心理支持。護(hù)理人員和患者進(jìn)行有效溝通，建立患者信任感的基礎(chǔ)上針對(duì)患者負(fù)性情緒發(fā)生源進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行情緒主訴，并耐心傾聽，禁止打斷患者，并在傾聽后進(jìn)行患者客觀、積極引導(dǎo)，說(shuō)明PTSD的預(yù)防性，建立患者術(shù)前心理準(zhǔn)備和安全感。③行為干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上放松訓(xùn)練，包括肌肉、各關(guān)節(jié)，叮囑患者有良好的睡眠、休息狀態(tài)以及穩(wěn)定的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄手術(shù)患者術(shù)中知曉率、相關(guān)PTSD發(fā)生率、PTSD嚴(yán)重程度評(píng)分（參考PTSD-SS自評(píng)量表），并進(jìn)行護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：進(jìn)行患者術(shù)后隨訪，時(shí)間分別在術(shù)后首日、術(shù)后5 d，了解患者記得的事情。包括：睡前最后一件事？醒來(lái)第一件事？術(shù)中是否做夢(mèng)？手術(shù)感覺最差的問(wèn)題？2次隨訪期間以上問(wèn)題任意1次出現(xiàn)均為術(shù)中知曉。另外，對(duì)此類患者進(jìn)行半年隨訪跟蹤調(diào)查，若患者有重新體驗(yàn)、回避、警覺性增高等表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間＞30 d為相關(guān)PTSD。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS19.0完成全麻手術(shù)患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料（術(shù)中知曉率、相關(guān)PTSD發(fā)生率、護(hù)理滿意度）以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料（PTSD-SS評(píng)分）以 形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中知曉率、PTSD發(fā)生率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組全麻手術(shù)患者具體術(shù)中知曉率以及PTSD發(fā)生率結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，術(shù)中知曉率差異不明顯P＞0.05，PTSD發(fā)生率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組P＜0.05。

表1 全麻手術(shù)患者術(shù)中知曉率以及PTSD發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

2.2 PTSD-SS評(píng)分對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者PTSD-SS評(píng)分為（40±5）分，對(duì)照組患者PTSD-SS評(píng)分為（65±8）分。實(shí)驗(yàn)組PTSD-SS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=27.7933，P=0.0000。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為93.63%（103/110），對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為83.63%（92/110）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2=5.4605，P=0.0194。

3 討 論

相關(guān)資料指出，術(shù)中知曉情況增加了手術(shù)患者的危險(xiǎn)性[5]。腹腔鏡手術(shù)有明顯微創(chuàng)特點(diǎn)，不會(huì)造成明顯的生理影響，肌松藥的足量應(yīng)用雖然完成了淺麻醉下的手術(shù)，但是增加了術(shù)中知曉發(fā)生率。相關(guān)PTSD是術(shù)中知曉患者發(fā)生的心理、精神障礙，患者開始出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮以及抑郁，影響基本生活，甚至增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防相關(guān)PTSD，關(guān)鍵是預(yù)防術(shù)中知曉，但是對(duì)于部分高危患者，術(shù)中知曉問(wèn)題無(wú)法預(yù)防，如果進(jìn)行深度麻醉不但有不良反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中死亡。術(shù)前心理干預(yù)是針對(duì)高危術(shù)中知曉相關(guān)PTSD發(fā)生的預(yù)防措施，通過(guò)認(rèn)知指導(dǎo)、心理支持、行為干預(yù)，降低術(shù)中知曉率、PTSD發(fā)生率、PTSD-SS評(píng)分。

結(jié)果顯示：組間術(shù)中知曉率差異不明顯，P＞0.05。組間PTSD發(fā)生率、PTSD-SS評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。由此說(shuō)明，雖然術(shù)前心理護(hù)理在預(yù)防術(shù)中知曉方面價(jià)值不突出，但是在降低PTSD發(fā)生率以及PTSD-SS評(píng)分方面價(jià)值突出，具有實(shí)施價(jià)值。

綜上所述，術(shù)前心理護(hù)理可以預(yù)防相關(guān)PTSD發(fā)生率，改善患者病情程度，具有實(shí)施價(jià)值。