ICU患者機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的臨床護(hù)理體會(huì)

李玉秋

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 葫蘆島 125001）

機(jī)械通氣現(xiàn)已成為搶救危重患者、術(shù)后呼吸支持的重要方式，其在救治患者生命的同時(shí)，也增加了肺部感染發(fā)生概率，肺部感染現(xiàn)已成為導(dǎo)致患者死亡的重要因素[1]。加強(qiáng)對(duì)機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染患者的護(hù)理，具有重要意義。為探究ICU患者機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的臨床護(hù)理措施，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年3月至2016年3月我院ICU機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與肺部感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]。將上述患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男23例，女17例，患者年齡在52～79歲，平均年齡為（60.2±5.3）歲，平均機(jī)械通氣（23.2±3.2）d；觀察組40例，男22例，女18例，患者年齡在51～78歲，平均年齡為（58.9±5.0）歲，平均機(jī)械通氣（24.5±3.4）d；兩組患者在性別、年齡、通氣時(shí)間等方面無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組接受肺部感染常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑常規(guī)治療、病房護(hù)理等方面。

1.2.2 觀察組：觀察組接受針對(duì)性肺部感染護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①加強(qiáng)人工氣道管理。a.氣道溫濕化處理：通過氣道濕化處理能有效稀釋痰液，及時(shí)排除痰液，促進(jìn)患者呼吸順暢。與此同時(shí)，溫度適宜的氣體能有效擴(kuò)張患者氣管，預(yù)防痙攣等并發(fā)癥。相關(guān)研究資料指出，可將呼吸機(jī)吸入氣體的溫度控制在33～35℃，濕度在70%～90%，進(jìn)而有效預(yù)防痰液干燥或呼吸道損傷[3]。b.有效吸痰：護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔、舒緩，盡可能降低對(duì)患者的刺激。在拍背、吸痰、變換體位、搬運(yùn)患者等過程中，應(yīng)需預(yù)防氣管折疊、扭曲，多名護(hù)理人員共同協(xié)作完成，專門安排一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)氣管插管觀察，預(yù)防出現(xiàn)各種并發(fā)癥。c.保持適當(dāng)?shù)臍饽覊毫Α＠脷饽覝y(cè)壓表進(jìn)行精確測(cè)量，而實(shí)現(xiàn)精確測(cè)量要保證氣囊壓力保持在25～30 cm H2O，嚴(yán)格監(jiān)控通氣持續(xù)時(shí)間、參數(shù)變化和導(dǎo)管型號(hào)選定、吸痰等因素，防止影響到氣囊壓力大幅度變化。②加強(qiáng)呼吸機(jī)環(huán)路管理。加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的消毒處理工作：a.使用含氯消毒液浸泡呼吸機(jī)管路半小時(shí)，然后使用環(huán)氧乙烷進(jìn)行殺菌處理。b.對(duì)空氣過濾網(wǎng)進(jìn)行除塵操作，1天1次，通過除塵處理能全面提升空氣吸入質(zhì)量。在停止使用呼吸機(jī)之后，必須對(duì)其進(jìn)行全面的消毒處理，特別是加強(qiáng)對(duì)出氣口、呼吸閥的清潔消毒工作。及時(shí)更換呼吸機(jī)管路：若肉眼可見呼吸機(jī)管路污染時(shí)，則必須更換管道，從而有效降低并發(fā)癥概率。及時(shí)清除冷凝水。在呼吸機(jī)工作過程中，管路中不可避免的存在冷凝水。如果在變換體位或斷離管道時(shí)冷凝水倒流，就會(huì)引發(fā)誤吸問題。在臨床工作中，必須戴手套處理冷凝水原液，脫手套之后及時(shí)進(jìn)行消毒處理。③加強(qiáng)口咽部護(hù)理。可通過沖洗或擦洗方式進(jìn)行口腔護(hù)理。在口腔護(hù)理之前，必須保證氣囊充實(shí)，從而預(yù)防護(hù)理液、分泌物流入呼吸道，誘發(fā)肺部感染。④合理應(yīng)用鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于機(jī)械通氣的重癥患者，應(yīng)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)條件許可情況下及時(shí)進(jìn)行治療，從而全面改善患者胃腸道功能，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低多臟器功能衰竭可能性。胃腸管滴注營(yíng)養(yǎng)，不僅有利于腸道吸收各種營(yíng)養(yǎng)元素，且管端可通過韌帶、括約肌發(fā)生作用，大幅度降低肺部感染、反流等可能性。與此同時(shí)，鼻腸管還能有效保護(hù)腸道黏膜屏障，抑制腸道細(xì)菌移位，有效預(yù)防肺部感染[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組感染控制率72.5%，對(duì)照組感染控制率30.0%，P＜0.05，見表1。

3 討 論

表1 兩組肺部感染控制率分析

機(jī)械通氣肺部感染的主要影響因素：①人工氣道。受到損害的呼吸道上皮很容易出現(xiàn)炎性反應(yīng)或細(xì)菌增殖加重。人工氣道的建立是在氣管切開或插管基礎(chǔ)上進(jìn)行的，這一操作會(huì)嚴(yán)重破壞患者上呼吸道保護(hù)屏障。②菌群轉(zhuǎn)移。患者誤吸是導(dǎo)致菌群移位的最重要原因。由于氣管切開患者咳嗽較弱、吞咽無(wú)力，口腔功能反應(yīng)遲鈍，這很可能導(dǎo)致誤吸。③機(jī)體免疫。患者自身因素，主要包括患者而原有疾病程度、年齡、合并癥等因素。④醫(yī)源因素主要包括治療方法、護(hù)理技術(shù)、藥物因素等，一般情況下，機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生肺部感染的概率也就越高[6]。結(jié)合上述影響因素給予患者人工氣道管理、呼吸機(jī)環(huán)路管理、口咽部護(hù)理、鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，效果顯著。加強(qiáng)人工氣道管理，能保持患者呼吸通暢，降低并發(fā)癥概率。氣管插管患者的聲門、氣管導(dǎo)管氣囊之間存在嚴(yán)重的積液，如果不及時(shí)處理，很容易引起誤吸。故而，臨床護(hù)理工作中必須進(jìn)行充分引流，通過負(fù)壓吸引的方式進(jìn)行引流，及時(shí)排出痰液；加強(qiáng)呼吸機(jī)環(huán)路管理，能有效預(yù)防院內(nèi)感染概率；通過口咽部護(hù)理，能有效降低口咽部定植細(xì)菌的種類與數(shù)量，進(jìn)而有效預(yù)防細(xì)菌移位等問題。通過本文研究證實(shí)，觀察組感染控制率顯著高于對(duì)照組，提示ICU患者機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染綜合性護(hù)理的有效性。

綜上，ICU患者機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的綜合性護(hù)理效果顯著，能有效提升感染控制率，有助于患者康復(fù)，值得臨床推廣。