金菊利咽飲在腦卒中患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

薛紅芹 尉利蘋

（山東省威海市中醫(yī)醫(yī)院，山東 威海 264200）

口腔潰瘍和口腔異味是危重癥患者常見的并發(fā)癥，會(huì)給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]，正常情況下口腔內(nèi)都存在大量細(xì)菌，但因機(jī)體有足夠的抵抗力，所以不會(huì)產(chǎn)生影響[2]，而腦卒中患者由于病情危急，常會(huì)因?yàn)轱嬎畣芸取⑼萄世щy、昏迷等原因不能有效進(jìn)食，口腔局部黏膜抵抗力和自凈作用降低，導(dǎo)致口腔內(nèi)大量范圍細(xì)菌[3]，同時(shí)這類患者往往需要行吸痰、氣管切開、氣管插管，因此其口腔感染的概率更大[4]。我國(guó)臨床常用0.25%碳酸氫鈉和生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，但碳酸氫鈉的味道較為苦澀，生理鹽水味道偏咸，所以常會(huì)引起患者不適[5]，國(guó)外口腔護(hù)理中常使用帶有香味，且口感舒適的清洗液進(jìn)行口腔護(hù)理，其更加注重患者的舒適度[6]，因此臨床還需要一種既能增加患者舒適度又能有效預(yù)防口腔感染的口腔護(hù)理液。近些年，中藥漱口液被廣泛運(yùn)用于臨床，相比較傳統(tǒng)口腔護(hù)理液，其不僅口腔感染預(yù)防效果更好，且能增加患者舒適度[7]。本研究就探討金菊利咽飲在腦卒中患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例腦卒中患者，根據(jù)不同口腔護(hù)理方法分為兩組，觀察組（n=45）給予金菊利咽飲護(hù)理，其中男27例，女18例；年齡45～89歲，平均（58.21±3.54）歲；病程0.6～3.4個(gè)月，平均（2.25±0.24）個(gè)月；對(duì)照組（n=45）給予常規(guī)口腔護(hù)理，其中男28例，女17例；年齡45～90歲，平均（57.58±3.25）歲；病程0.6～3.5個(gè)月，平均（2.29±0.20）個(gè)月；兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③未合并其他精神類疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持治療者；②肝病、糖尿病、尿毒癥者；③其他疾病引起的口腔異味者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者入院后均評(píng)估其口腔狀況，對(duì)照組患者使用0.25%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行護(hù)理，將床頭抬高為30°，將棉球浸泡于0.25%碳酸氫鈉溶液中，使用無菌鉗夾緊棉球，并用無菌鑷子協(xié)助擰干，對(duì)患者硬腭、舌下、舌面、舌側(cè)面、側(cè)頰部和牙齒咬合面、內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面進(jìn)行擦洗，觀察組患者則使用金菊利咽飲（金銀花、半邊蓮、菊花、淡竹葉、薄荷、佩蘭。濃煎至50 mL，裝袋備用），每日2次行口腔護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患口腔情況，確保口腔護(hù)理措施落實(shí)和口腔黏膜完整。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者口腔異味好轉(zhuǎn)率和口腔唾液pH值以及護(hù)理前后生活質(zhì)量。①口腔異味：采用聞診檢測(cè)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，即檢查者在一旁緊靠被檢者，感受被檢者的哈氣，對(duì)其進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，分值范圍0～5分，無異味：0分；可疑異味：1分；輕微異味：2分；中度異味：3分；重度異味，但勉強(qiáng)可忍受：4分；強(qiáng)烈異味，無法忍受：5分；無效：3～5；一般：1～2分；有效：0分[8]。②口腔唾液pH值：正常情況下，口腔pH值為6.6～7.1，但重癥患者因病情原因，需要使用多種藥物，尤其是使用抗生素，很可能導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失調(diào)，進(jìn)而繁殖大量耐藥菌，致使口腔唾液pH值升高或降低，≤6.6為酸性，容易導(dǎo)致局部脫鈣；≥7.2為堿性，容易發(fā)生口臭，統(tǒng)計(jì)各范圍內(nèi)占比[9]。③生活質(zhì)量：采用中文版SF-36進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括精神健康、社會(huì)功能、精力、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康八個(gè)維度，各項(xiàng)分值范圍0～100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者口腔異味好轉(zhuǎn)率對(duì)比：觀察組患者口腔異味好轉(zhuǎn)率86.67%vs55.56%明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔異味好轉(zhuǎn)率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者口腔唾液pH值對(duì)比：觀察組患者口腔唾液pH值≤6.6、≥7.2比例6.67%、2.22%明顯低于對(duì)照組20.0%、17.78%，口腔唾液pH值6.6～7.1比例91.11%明顯大于對(duì)照組62.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者口腔唾液pH值對(duì)比[n（%）]

2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比：護(hù)理前兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者SF-36評(píng)分均明顯提高，觀察組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比[n（s）]

表3 護(hù)理前后兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比[n（s）]

images/BZ_282_177_2192_1194_2237.png精神健康 護(hù)理前 63.17±5.24 63.24±5.21 0.0635 0.4747護(hù)理后 81.36±7.87 69.53±6.02 8.0091 ＜0.0001社會(huì)功能 護(hù)理前 54.78±5.67 55.21±5.23 0.3739 0.3547護(hù)理后 77.62±6.78 63.49±5.86 20.7222 ＜0.0001精力 護(hù)理前 48.34±6.57 48.24±6.67 0.0717 0.4715護(hù)理后 73.45±6.01 62.62±6.41 8.2680 ＜0.0001情感職能 護(hù)理前 65.93±5.34 65.54±6.11 0.3224 0.3740護(hù)理后 83.62±8.30 72.63±7.08 6.7577 ＜0.0001軀體疼痛 護(hù)理前 61.21±5.11 61.54±4.87 0.3136 0.3773護(hù)理后 80.46±7.04 69.74±6.11 7.7145 ＜0.0001生理職能 護(hù)理前 66.37±5.60 66.47±5.37 0.0865 0.4656護(hù)理后 82.46±8.10 73.63±7.21 5.4623 ＜0.0001生理功能 護(hù)理前 60.24±5.21 60.74±5.10 0.4601 0.3233護(hù)理后 79.62±6.82 67.43±6.52 8.6668 ＜0.0001總體健康 護(hù)理前 53.46±5.45 53.51±5.30 0.0441 0.4825護(hù)理后 72.73±7.03 63.63±6.04 6.5863 ＜0.0001

3 討 論

我國(guó)祖學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者多為中風(fēng)閉證，存在口臭、高熱、等腑熱實(shí)證，因此人員出現(xiàn)口腔潰瘍和口腔異味[11]。腦卒中患者由于禁食、使用呼吸機(jī)、昏迷、高熱、使用抗生素等原因，導(dǎo)致呼吸道屏障能力、口腔自潔能力和機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)失調(diào)，引起口臭、口腔黏膜糜爛、潰瘍、腫脹，給患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[12]。

口腔護(hù)理為常規(guī)護(hù)理中重要一環(huán)，能有效預(yù)防口腔并發(fā)癥，臨床常用的漱口液包括洗必泰、0.25%碳酸氫鈉、過氧化氫、呋喃西林、0.9%氯化鈉、生理鹽水等[13]，其中0.25%碳酸氫鈉和生理鹽水的使用率為64%，雖然這些漱口液均具有一定作用，但效果并不理想，還會(huì)引起患者不適感[14]。如生理鹽水有咸味，可引起患者嘔吐、惡心；碳酸氫鈉會(huì)損害口腔上皮細(xì)胞，不能長(zhǎng)期使用；過氧化氫會(huì)產(chǎn)生大量泡沫，容易引起吸入性肺炎；0.25%碳酸氫鈉較苦，會(huì)導(dǎo)致患者抵觸等，因此還需一種既有舒適口感，又能有效滅菌的含漱液[15]。

金菊利咽飲為自制的中藥含漱液，其處方中含有金銀花、半邊蓮、菊花、淡竹葉、薄荷、佩蘭，菊花可清熱解毒、平抑肝陽、疏散風(fēng)熱；薄荷可清利頭目、疏散風(fēng)熱；金銀花可清疏風(fēng)熱、清熱解毒；淡竹葉可清熱除煩、生津利尿；佩蘭具有醒脾化濕、清暑辟濁的作用，半邊蓮有清熱解毒的作用，諸藥合用，共奏辟穢解毒、消腫生肌之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者口腔異味好轉(zhuǎn)率和口腔唾液pH值6.6～7.1比例以及SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明金菊利咽飲可有效去除口腔異味，平衡口腔唾液pH值，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，值得臨床推廣。