護理干預(yù)在對于手術(shù)患者壓瘡的影響

周蓓蓓

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院），江蘇 南京 211166）

手術(shù)室是一個給患者提供診療、救治等服務(wù)的場所，由于手術(shù)室的特殊性，護理工作具有任務(wù)重、節(jié)奏快、風(fēng)險高等特點[1]。由于外科治療技術(shù)的發(fā)展，更多的疾病可以通過手術(shù)來完成，手術(shù)的時間開始延長，隨之而來的壓瘡問題也突顯出來[2]。有報道顯示我國的壓瘡率高達9.5%以上[3]。如此高的壓瘡發(fā)生率對于手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)，術(shù)后的護理工作都增加了更高的難度。讓手術(shù)室的護理工作成為了高危的崗位。因此如何降低手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生情況，提高患者對于手術(shù)室護理人員的護理滿意度評分，是我們目前爭論的重點問題。本科室自實行通過壓瘡發(fā)生的原因，進行針對性的護理干預(yù)后，取得了良好的護理效果，現(xiàn)將實施情況匯報如下。

表1 兩組患者的一般情況比較）

表1 兩組患者的一般情況比較）

images/BZ_297_177_320_2302_366.png常規(guī)組 50 160±8 63.4±10.6干預(yù)組 50 159±9 63.5±10.7

表2 兩組患者的壓瘡發(fā)生例數(shù)和護理滿意度評分（s）

表2 兩組患者的壓瘡發(fā)生例數(shù)和護理滿意度評分（s）

組別 例數(shù) 壓瘡數(shù) 護理滿意度評分常規(guī)組 50 8 82.1±11.1干預(yù)組 50 1 96.6±5.5

1 資料與方法

1.1 對象與分組：經(jīng)機構(gòu)倫理委員會批準，選擇2018年1月至2018年2月在南京市婦幼保健院手術(shù)室進行手術(shù)的患者100例隨機分成兩組，常規(guī)組和干預(yù)組。入選的標準：患者能夠有自主意識，能夠有口頭表達能力，術(shù)前沒有服用任何藥物，患者自身皮膚完好，無基礎(chǔ)性疾病。

1.2 隨機分配及設(shè)盲：確定進入實驗的患者簽署知情同意書，患者將寫有個人的資料的卡片放入紙盒中，護理人員將從紙盒中隨機的抽取患者進入常規(guī)組或者干預(yù)組。

1.3方法

1.3.1 常規(guī)組：常規(guī)組按照手術(shù)室的一般護理流程進行護理。患者進入手術(shù)室后，安置患者舒適體位，然后進行術(shù)前的準備。術(shù)后注意巡查，術(shù)后送患者去病房。

1.3.2 干預(yù)組：干預(yù)組首先了解壓瘡的基本概念，了解壓瘡形成的條件。對患者術(shù)前進行一個評估，了解患者的基本情況，根據(jù)壓瘡的特點進行針對性的護理。特別是一些歲數(shù)大的患者，要注意皮膚的保護，我們可以采取涂抹潤滑油的方式，對于一些特殊的手術(shù)體位，在手術(shù)視野足夠暴露的情況下，要尊重患者的感受度。合理的使用體位墊，對護理人員進行體位擺放的訓(xùn)練。保持患者皮膚的干燥。在手術(shù)的過程中要注意觀察患者的皮膚情況。不能一味的按照醫(yī)師要求暴露視野，也要注意保護患者的皮膚。護理人員在給患者皮膚問題進行評估的過程中，我們要注意使用壓瘡的評估量表。之前發(fā)生壓瘡很大原因在于護理人員沒有正確的使用壓瘡護理量表。使用壓瘡評估量表是正確預(yù)防壓瘡的第一步，是護理干預(yù)的一部分[4]。目前的壓瘡評估量表比較多有Anderson評分表、Norton's評分表、Braden[5]。評分表，但沒有一種適合手術(shù)室的高危情況。所以我們根據(jù)這幾種壓瘡的評估表，自己設(shè)計出壓瘡的評估量表。我們根據(jù)患者的手術(shù)時間，體位的擺放，自身皮膚的狀況，患者的年齡，麻醉的方式及患者的自身體態(tài)制定壓瘡評估量表。對于一些比較困難的患者，我們進行會事先進行護理會診，通過利用網(wǎng)絡(luò)及我們自身的經(jīng)驗，選擇適合患者的護理方式。有研究表明[6]通過一些對護理人員的培訓(xùn)可以減少患者壓瘡的發(fā)生。所以我們重視護理人員的培訓(xùn)，增加了護理人員對壓瘡的認識，也預(yù)防了患者自身壓瘡的發(fā)生。

1.4 數(shù)據(jù)記錄：分別記錄兩組患者的壓瘡發(fā)生例數(shù)及患者對手術(shù)室護理人員你的護理滿意度評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件包進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采取t檢驗，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采取多個構(gòu)成比比較的χ2檢驗，多因素分析中因素作為自變量采取多元Logistic逐步回歸分析；將檢驗標準設(shè)定為α=0.05，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的身高，體質(zhì)量等一般基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。常規(guī)組患者的壓瘡發(fā)生例數(shù)高于干預(yù)組患者，兩組之間相互比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。常規(guī)組患者對護理人員的護理滿意度低于干預(yù)組患者，兩組之間相互比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

壓瘡的形成是由于局部的皮膚受壓，導(dǎo)致缺血缺氧，使得皮膚的血壓血循環(huán)出現(xiàn)障礙，皮膚組織所需要的營養(yǎng)，組織無法得到，導(dǎo)致局部的皮膚破損，從而影響了手術(shù)質(zhì)量，使得患者住院的天數(shù)增加，患者經(jīng)濟負擔(dān)增加[7]。

在本次的實驗中我們通過護理干預(yù)使得患者發(fā)生壓瘡的概率大大降低，同時患者對于手術(shù)室護理人員的滿意度也得到了很大的增高。手術(shù)室壓瘡問題是目前護理的熱點問題。由于手術(shù)室人流量大，手術(shù)的難度錯綜復(fù)雜并且涉及多個學(xué)科，所以我們必須通過壓瘡量表對患者進行一個整體的評估，從而減少壓瘡的發(fā)生。我們在研究中也發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間的延長和壓瘡發(fā)生的比例是成正比例的，如何能使壓瘡的發(fā)生和手術(shù)的時長之間沒有正比例的增長，由于時間的關(guān)系，我們沒有去做進一步的研究。由于目前腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，更多的患者使用腹腔鏡手術(shù)，我們在術(shù)中觀察時要注意觀察患者的尿液及腹腔沖洗水，如發(fā)現(xiàn)滲漏要及時的進行更換。在得出本次的試驗結(jié)論之前，我們也發(fā)現(xiàn)了本次試驗的不足之處，首先選取的指標我們無法確定是否有更好的量表去統(tǒng)計，其次由于分組的原因，可能有的患者及家屬可能會覺察到自己的分組，因此需要我們更多的研究區(qū)彌補。

綜上所述護理干預(yù)對于手術(shù)患者壓瘡的改變能夠很好的促進臨床工作，提高患者對我們護理人員的認同感，提高了護理滿意度，降低了患者壓瘡的比例。壓瘡是有多種原因?qū)е碌模枰覀冏o理人員通過主觀的改變，去控制減低壓瘡的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，改變自己的服務(wù)觀念。

致謝：本研究對所以參與收集實驗數(shù)據(jù)的研究人員，護理人員及在參與本次實驗的人員給予我們幫助的人員表示衷心感謝。