自制床頭角度儀精確抬高床頭角度對VAP等相關并發癥的影響

朱志霞 王錦渝*

（重慶市東南醫院護理部，重慶 401336）

體位護理是臨床工作中的一項重要內容，精確無誤的體位護理不僅對治療疾病，減輕癥狀，進行各項檢查治療有著重要的作用[1]，還對減少并發癥，減少痛苦，預防疾病，縮短住院日，減低醫療成本，加快康復速度有著更為重要的意義。不精確的體位護理不僅可以增加并發癥的發生率，還增加患者的經濟負擔，影響治療效果。抬高床頭體位是長期臥床患者及顱腦損傷患者術后的常用體位，長期臥床其并發癥最可怕的是肺部感染、下肢靜脈血栓等情況的發生，根據相關報道，大約有20%的長期臥床患者會出現肺部感染，如果治療不及時會導致墜積性肺炎[1]。美國CDC推薦的預防VAP的集束化管理中，將床頭抬高30°～45°作為首要措施，并被認為是降低誤吸致VAP發生風險的最經濟有效的方法[2]。計量是按照某種規律，用數據來描述觀察到的現象，即對事物作出量化描述。實物量具是用具有固定形態的量具，比如直尺，量角器等[6]。床頭角度儀即是利用實物量具制作的可的實物量具。

1 資料與方法

1.1 制作與使用：利用量角器和重力作用原理，將量角器倒置，利用幾何角度轉換的原理，按照量角器上角度重新制作刻度盤，將90°標記為0°，將60°、120°標記為30°，將45°、135°標記為45°，依次類推，將0°和180°標記為90°，在倒置的量角器底線中心轉動小圓孔懸掛小鐵砧，利用重力原理在搖高床頭時小鐵砧始終向下的條件，指針指向的刻度即為搖高的角度。將自制好的角度儀粘貼于病床邊沿軸承附近。既可以應用于床頭的抬高角度測量。

1.2 一般資料：2016年11月至2018年11月本實驗共對300例長期臥床及重癥顱腦損傷患者進行研究，男152例，女148例，年齡20～89歲，平均65.5歲，其中重癥胰腺炎2例，腦血管意外269例，產后大出血2例，全身多發傷13例，消化道大出血5例，有機磷中度3例，一氧化碳中毒1例，其他未分組5例。患者隨機分為實驗組和對照組，各150例，兩組患者均無肺部感染等相關性肺部疾病，且在年齡、性別、疾病類別等方面無統計學差異。

1.3 方法：所有實驗對象均采用抬高床頭控制體位的方法預防相關并發癥，其中實驗組護士利用角度儀抬高床頭角度，對照組護士憑借感覺搖高床頭角度。兩組實驗對象均配專人定期下臨床用統一的量角器復核床頭抬高角度的精確度，同時記錄參與搖床護士的工齡，從而對兩種方法產生數據進行對比分析。

1.4結果判定：抬高準確，即在30°～45°之內；小于30°，抬高不準確，即對照組護士抬高的床頭＜30°或大于45°。

2 結 果

2.1 實驗組墜積性肺炎發生13例（8.67%），VAP發生3例（2.00%），誤吸發生1例（0.67%），對照組墜積性肺炎發生28例（18.67%），VAP發生7例（4.67%），誤吸發生3例（2.00%）。兩組比較，差距有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者床頭并發癥發生率比較

2.2 床頭抬高的準確率：實驗組和對照組各600次的復核測量中，實驗組床頭角度抬高準確率100%，對照組的600次復核測量中，抬高角度準確的有92次，抬高角度不準確的有508次，床頭角度抬高準確率15.33%。兩組比較，差距有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者床頭抬高準確率比較

2.3 對照組護士憑借感覺經驗搖出的角度準確性與工齡的關系：對照組的600次復核測量中，抬高準確者工齡在2年以下的2次，2～5年有17次，6～10年有31次，≥11年的42次；抬高角度不準確者工齡在2年以下的313次，2～5年的140次，6～10年的39次，≥11年的16次。從統計的數據關系來看，隨著工齡的增長，經驗的積累，工齡越長，搖高床頭的準確率相對越高，反則之。見表3。

表3 對照組護士工齡與抬高床頭準確性的關系

3 討 論

3.1 現在我院使用的病床除重癥監護室和急救部是電動搖高床頭床尾外，其余全部科室均使用的是通過手動搖動床尾搖桿調節病床背板高度以達到改善床頭抬高角度的病床。且全部的床均沒有實物量具供護士以參考數值，因此護士在執行體位護理時全憑感覺經驗來控制，不能精確到所需要的精確角度，從而影響患者的舒適性和治療。

3.2 雖然抬高床頭角度30°～45°，可以預防VAP等并發癥的發證已經成為共識，但由于各醫療機構的經費有限，目前對臨床護理方面物資投入不容樂觀，柳韋華等研究顯示ICU患者床頭抬高角度均為22.7°，77.7%為仰臥位，12.3%為右側臥位，9.83%為左側臥位[3]。而疾病的嚴重程度與床頭抬高角度存在負相關。目前臨床工作中機械通氣患者床頭抬高不足30°是一種常見現象[4]，剖析原因，一方面護士對精確抬高患者床頭在預防并發癥方面的重要性認識不足，另一方面，抬高30°～45°，患者容易下滑至床尾，下滑過程易產生皮膚損傷，下滑至床尾雙足底易抵住床尾板對雙足形成壓力性損傷，一旦下滑護士大多數均為女生，兩人合作很難抬高患者至舒適位置，再者由于無專用工具測量抬高的角度，導致護士依從性[5]。

3.3 作者團隊聯合院內工人不斷探索改進，利用量角器和小鐵砧自制簡易實用的床頭角度儀，其原理簡單，制作簡單，經濟便捷。利用角度儀固定在床板上始終與床板平行，床板可搖高與床主體形成夾角，以及小鐵砧始終指向下方的條件，將三者有機結合，當床板被搖高的時候，角度儀跟隨被搖高，小鐵砧所指示角度即為床被搖高的角度[6]。

3.4 在臨床實際工作中，床頭角度儀操作簡單易學，能有效幫助護士準確進行體位護理，僅為更好地預防并發癥的發生。

3.5 床頭角度儀不僅能精確地使床頭抬高角度，更具有良好地臨床實用性。推廣使用，同樣可以應用于骨傷患者，眼耳鼻喉患者術后,休克患者以及腹膜炎患者的體位護理。