被小看的胃食管反流病

李博

很多人常常感覺胸口有燒灼感，尤其是在吃飽飯以后，感覺反酸水到了口腔里，有時甚至伴隨著食物——別不把這當回事兒，它可能是胃食管反流病！

可引起癌變

胃食管反流病（GERD）是一種極為常見的疾病，典型癥狀是燒心和反流。燒心是指胸骨后燒灼感，反流則指胃內容物向咽部或口腔方向流動的感覺。但部分胃食管反流患者并無燒心及反流的癥狀，可表現為胸痛、上腹痛、上腹燒灼感及噯氣等不典型癥狀。

胃食管反流病發病率隨年齡增長而增加，老年人患病率高達 10%～30%，在肥胖老年患者中尤為常見。因其臨床表現多樣，輕重不一，很多人不當回事，也就忽略了本病的診治。但美國國立癌癥研究所的一項研究證實：胃食管反流病會增加老年人 2～3 倍的上呼吸消化道惡性腫瘤風險。

胃食管反流本來是個小病，為啥會導致癌變呢？研究者認為，很有可能是胃消化液反流到食管、喉部、口腔和支氣管等部位后，來自胃部的強酸性消化液直接導致這些部位的慢性炎癥，出現反流相關的組織損傷。長期的慢性炎癥反應刺激，會產生氧自由基、活性氮類，進而引起細胞內酸化，通過增殖細胞內信導通路的活化，最終導致細胞內原癌基因的激活，出現癌變。

不僅燒心，還招癌，你還不把它當回事？

不安分的胃酸

胃酸本身是個好東西，具有很強的殺菌作用，能殺死食物里的細菌，確保胃和腸道的安全，還能增加胃蛋白酶的活性，幫助消化。但是，胃酸并不安分，不愿意好好呆著，若反流到了食管會對食管造成一些腐蝕性的傷害，胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液，引起臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病，我們就稱之為胃食管反流。

當胃酸跑到食管中，我們就會出現反酸、燒心的感覺，還可能出現噯氣。說到噯氣，人們往往會把打嗝跟噯氣弄混，其實二者很好區分。打嗝是突然著涼之后的膈肌痙攣，無法人為控制，會發出“嗝～嗝～嗝”的聲音，平時治療打嗝主要方法是嚇一跳，或者一口氣喝下一杯溫水，以及憋氣一段時間。而噯氣作為胃食管反流病的一個癥狀是可以人為控制的。正常人也會有噯氣，而且還很重要，就像是嬰幼兒的“拍嗝”，是促進消化的一個方法。但如果是在固定的時間、持續的噯氣，那就已經超出正常了，應該高度懷疑是胃食管反流病的癥狀。

胃酸是一種無色透明酸性液體，其pH值為0.9～1.5。pH值是衡量酸堿度的國際標準，從0～14標志著最酸到最堿，咱們常吃的山西老陳醋，夠酸了吧，pH值大約是2.5～3，但胃酸的酸度是陳醋的2倍以上。胃酸的主要成分是鹽酸，而鹽酸是三大強酸之一，腐蝕性很強，一旦反流到食管，會酸蝕食管黏膜，導致食管黏膜充血、腫脹，甚至產生潰瘍。

有人可能會問，既然胃酸酸性這么高，腐蝕性這么強，為什么包裹胃酸的胃卻不會被腐蝕呢？因為胃壁會分泌出一種黏液，形成保護膜（即胃黏膜）保護著胃壁。胃黏膜從里到外分別為“黏液凝膠層”和“黏膜上皮細胞”，這兩層組織總厚度約1毫米，它們就像兩道屏障，防止胃酸侵蝕到胃壁。

正常條件下，胃黏膜層的細胞經常更新，老細胞不斷地從表面脫落，由組織內的新生細胞取而代之。有調查統計，人的胃每分鐘約有50萬個細胞脫落，胃黏膜層每3天就全部更新一次。可見，胃的內壁受到一定程度的侵害，也可以在幾天或幾小時內完全修復。所以人的胃并不是不會消化自己本身，而是在被消化到某種程度后就會立即自我更新。

但是，如果過量飲酒，吃得太飽、太咸、太甜，或長期吃藥（阿司匹林）等，都可能導致反酸燒心。因為，這些東西可能一下子破壞這個屏障，讓胃酸的刺激達到了胃壁。

失守的賁門

胃酸會反流到食管主要是因為賁門松弛、發炎。

“三節車廂兩關口，食管賁胃幽十二，剎車賁幽關不及，后車容物進前廂。”

這是形容消化系統的一個順口溜。也就是說，消化道就像一個火車，中間的3個車廂為食管―（賁門）―胃―（幽門）―十二指腸。食管一般沒有乘客，食物經過賁門后通常會在胃里坐半個小時，然后經過幽門進入下一個車廂，平時這兩個門沒有回頭路，自動關閉。有的火車快，有的火車慢，但無論如何，總有剎車的時候。當車廂間的關口年久失修，或者受到雨水侵襲，或者漏油，就是感染了幽門螺旋桿菌等原因，無法及時閉合，在急剎車的時候，胃里面的乘客被甩到了食管，狠狠的砸在食道壁上，本來沒有胃酸的食管，就感覺到胃酸的侵襲，產生反酸燒心，就成了胃食管反流病。由于這個情況的刺激，賁門更關不上，更多的乘客回到了食管，就是反流性食管炎。

賁門關不上還有個原因就是賁門括約肌的松弛。以下原因都可能造成賁門括約肌松弛：

● 老化 賁門括約肌就是一個環狀的肌肉，如一個圈箍在那里，造成它松弛的主要原因是老化。對于老年人而言，食管的機能下降，括約肌的松弛，會導致閥門關閉不全，應該閉合的時候，沒有閉合，胃酸反流到食管，甚至咽部、口腔。

● 物理壓力 很多人吃起東西來沒有節制，往往撐的吃不下才不吃了。想象一下坐火車，中間車廂載滿乘客，本來賁門已經關好，但是胃的蠕動就像是火車在運行中遇到顛簸，沒地方去的乘客很可能就被擠到前一節車廂。門也擠破了，于是，總有乘客（胃酸）在顛簸中被迫回到第一節車廂——食道，所以我們平時不宜吃得過飽。

● 炎性刺激 咖啡、濃茶、吸煙、辛辣等飲食的刺激，就像是賁門的油污，破壞了胃的黏膜層，讓賁門失去了自如的開關。世界衛生組織的調查顯示，吸煙不僅能直接傷害消化道的黏膜，還能讓食管下括約肌壓力降低50%，造成炎癥刺激。

6招避免賁門失守

有研究表明，胃食管反流病有年輕化的趨勢，這與人們的生活方式有關。疾病從生活中來，就要到生活中去，日常生活中做到這幾件事，可減少胃酸反流：

1.選用15～20厘米高的枕頭，比正常的要高一些，造成頭高位，形成食管高而胃低的樣子，可防止胃液部分反流。

2.睡前3小時別進食。吃東西就會帶來胃酸的分泌，減少晚餐，并避免零食刺激等，可以避免胃酸過多分泌。

3.吃飯宜適量，不可暴飲暴食，以七八分飽為宜。過量飲食可加重胃的負擔，引起胃的消化功能障礙，使胃排空減慢。

4.盡量減少咖啡、濃茶、巧克力、高脂肪飲食的攝入量。由于個體差異性的存在，不同患者對于同一種食物的反應性不同。大部分胃食管反流患者進食過甜的食物會引起燒心，但也有個別患者燒心時食用甜點會緩解癥狀。所以，我們自己應對容易引起燒心的食物做個體化記錄，避免再次服用相同食物，引起疾病復發。

5.腰帶不宜過緊。日常生活中可以通過松松腰帶，減輕腹壓，來影響胃酸的反流。

6.減肥。研究發現，胃食管反流病在超重和肥胖人群中更為常見，這可能與他們日常飲食過多有關，所以超重、肥胖人群應科學減肥，降低發病可能。