深靜脈血栓：安靜的健康殺手

貢鳴

美國籃球洛杉磯湖人隊(duì)前鋒英格拉姆近日頗受運(yùn)動愛好者的關(guān)注，不是因?yàn)樗那蚣迹且驗(yàn)樗昧恕吧铎o脈血栓”。北京時間3月10日，湖人隊(duì)對外宣布，前鋒英格拉姆由于右肩酸痛，之前錯過兩場比賽，通過隊(duì)醫(yī)的進(jìn)一步檢查，結(jié)果顯示他的手臂有深靜脈血栓形成，預(yù)計(jì)他將賽季報銷。

一般人接受的醫(yī)學(xué)科普是，久坐少動或長期站立易患靜脈血栓，身強(qiáng)力壯、活蹦亂跳的職業(yè)運(yùn)動員怎么也會得此病呢？且聽我慢慢解析。

危害不亞于動脈血栓

靜脈有深靜脈和淺靜脈之分。深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時可致殘。此外，深靜脈血栓可能脫落后進(jìn)到肺動脈，造成嚴(yán)重的肺動脈堵塞，形成循環(huán)障礙，具有致死性。因此，深靜脈血栓的危害絲毫不比動脈血栓小。

過度運(yùn)動與靜止不動都不可取

引發(fā)深靜脈血栓的主要原因有3種：

1.血流緩慢。深靜脈內(nèi)的血液回流需要肌肉的收縮來輔助，而久坐久臥、長途飛行可使肌肉收縮減少，從而導(dǎo)致靜脈的血液流速減緩，血液黏稠度升高，最終使血液異常凝結(jié)。

2.血液的高凝狀態(tài)。如創(chuàng)傷、手術(shù)、產(chǎn)后、腫瘤、服用避孕藥、吸煙等均可使血小板增高，血液黏附性增強(qiáng)，易形成血栓。

3.靜脈內(nèi)壁損傷。靜脈壁受到機(jī)械性、感染性或化學(xué)性損傷時，會使血管內(nèi)膜下的基底膜和結(jié)締組織中的膠原纖維裸露，促使血小板黏附和聚集；同時，內(nèi)膜的損傷可以釋放組織凝血活酶和其他組織因子，啟動外源性凝血系統(tǒng)，有利于形成血栓。英格拉姆患病很可能就是此原因，他在打球過程中由于肌肉牽拉造成深靜脈血管壁內(nèi)膜的損傷。而且，運(yùn)動員運(yùn)動量大，出汗多，不及時補(bǔ)水容易造成血液濃縮，使血液處于高凝狀態(tài)，形成血栓。

診斷方法有5種

1.血漿D-二聚體測定。D-二聚體是代表凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，對于急性深靜脈血栓的診斷，敏感性較高（>99%），有重要參考價值。

2.彩色多普勒超聲。檢查敏感性、準(zhǔn)確性均較高，是深靜脈血栓診斷的首選方法。

3.螺旋CT靜脈成像。準(zhǔn)確性較高，可同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。

4.核磁共振靜脈成像。能準(zhǔn)確顯示髂、股、胭靜脈血栓，但不能滿意地顯示小腿靜脈血栓，無需使用造影劑。

5.靜脈造影。準(zhǔn)確率高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成時間和側(cè)支循環(huán)情況，而且常被用來鑒定其他方法的診斷價值，但有創(chuàng)，需要造影劑。

抗凝是基本治療方法

1.抗凝。抗凝是治療深靜脈血栓的基本方法，可以使血液不再凝結(jié)，溶解部分血栓。常用的藥物有靜脈用普通肝素、皮下注射低分子肝素、阿加曲班、華法林、利伐沙班。

2.溶栓。包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓，導(dǎo)管接觸性溶栓是將溶栓導(dǎo)管置入靜脈血栓內(nèi)，使藥物直接作用于血栓；而系統(tǒng)溶栓是經(jīng)外周靜脈全身應(yīng)用溶栓藥物。常用藥物為尿激酶。

3.手術(shù)取栓。手術(shù)適應(yīng)證主要為急性下肢深靜脈血栓，即原發(fā)性髂股靜脈血栓形成而病期未超過72小時者，或有深靜脈順行取栓條件者在發(fā)病后7～10天內(nèi)。另外，股青腫及股白腫者也需急診手術(shù)。

4.物理治療。包括加壓彈力襪或間歇性氣壓治療（又稱循環(huán)驅(qū)動治療），兩者均可促進(jìn)靜脈回流，減輕淤血和水腫，是預(yù)防深靜脈血栓形成和復(fù)發(fā)的重要措施。

5.其他。靜脈活性藥如黃酮類、七葉皂甙類等，前者可以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛，從而改善癥狀；后者具有抗炎、減少滲出、增加靜脈血管張力、改善血液循環(huán)、保護(hù)血管壁等作用。

深靜脈血栓的形成常悄無聲息，人們一定要對其提高警惕，重視栓塞的一些癥狀，比如肢體突然腫脹、疼痛，活動后加重，抬高患肢可減輕。