肝硬化合并糖尿病患者的特點與臨床治療方法

劉爽 王曉燕 王愛平 鄧瑞 黃艷

1.吉林市人民醫院消化內科，吉林吉林? ?132010;2.三亞市人民醫院消化內科，海南三亞? ?572000

[摘要] 目的 探討對肝硬化合并糖尿病患者臨床特點以及治療效果。方法 研究對象選取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的60例肝硬化合并糖尿病患者，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，分析患者臨床特點及其治療效果。 結果 患者經治療后DBil、TBil、ALT及AST指標明顯低于治療前，而Alb指標明顯高于治療前，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對肝硬化合并糖尿病患者以抗病毒治療為主，根據患者臨床癥狀采取對癥治療，改善肝功能與血糖水平，促進預后。

[關鍵詞] 肝硬化;糖尿病;臨床特點;臨床療效

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0039-02

肝臟作為人體最大的器官，機體內多余糖大部分會經肝臟代謝，因而若肝臟受到損傷則會直接導致人體糖代謝功能的紊亂。糖尿病是臨床上以血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是因胰島素分泌紊亂所致，對人們生活質量與身體健康造成嚴重威脅，且糖尿病的發病率呈現逐年上升的趨勢。肝硬化合并糖尿病發病機制在于高度進行性肝纖維化對肝臟的糖代謝力會造成影響，從而加重患者糖尿病，而糖尿病的存在也會在一定程度上促進肝炎病毒復制速度，因而兩種疾病會相互影響，若未對患者進行及時有效治療，則會對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。基于此，該次研究對象選取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的60例肝硬化合并糖尿病患者，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，分析患者臨床特點及其治療效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選取該院收治的60例肝硬化合并糖尿病患者。其中包括男性患者37例，女性患者23例;年齡36～81歲，平均年齡（61.48±7.33）歲;糖尿病病程2～16年，平均糖尿病病程（8.06±2.23）年。納入標準：①所有患者均符合肝硬化合并糖尿病診斷標準;②所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意該次研究。排除標準：①伴有重要臟器功能障礙、精神障礙以及溝通障礙者;②處于哺乳期、妊娠期;③糖尿病慢性并發癥、糖尿病遺傳史。

1.2? 方法

所有患者均采取特異性治療，對糖皮質激素、糖分以及利尿劑攝入量進行嚴格控制，同時配合保肝、降黃以及飲食治療。對于26例因采用胰島素治療兒導致血糖水平異常者，其中13例患者予以口服降糖藥物治療，剩下的患者予以控制保肝飲食治療。對于因病毒感染所致的肝硬化者則應該予以相應的抗病毒治療，對患者血糖、尿糖以及肝功能指標進行嚴格觀察并記錄[2]。

1.3? 觀察指標

觀察患者治療前后DBil、TBil、ALT、Alb及AST等肝功能指標，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及甘油三酯等血糖水平。

1.4? 統計方法

經SPSS 20.0統計學軟件對相關數據進行統計學計算。計量資料以（x±s）形式展開，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察患者治療前后肝功能指標

患者經治療后DBil、TBil、ALT及AST指標明顯低于治療前，而Alb指標明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較患者治療前后血糖水平

患者經治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?患者治療前后血糖水平比較（x±s）

3? 討論

肝臟作為機體代謝主要器官之一，具有蛋白質合成與糖代謝等重要作用。肝硬化患者的肝臟受到了不同程度損傷，必然對其糖代謝能力造成不良影響，引起患者血糖水平的升高，而持續高血糖則會加重患者肝纖維化的程度，進而提高患者并發癥發生率，縮短患者生存時間[3]。相關臨床研究資料表明，有35%～75%左右的HBV肝硬化患者體內伴有較為活躍的病毒復制，活躍病毒復制會會患者胰腺功能造成直接影響，從而導致肝硬化患者的胰島素出現異常分泌。因此，對于肝炎肝硬化合并糖尿病患者治療關鍵在于予以抗病毒治療[4]。

肝硬化作為臨床上較為常見的慢性肝病，致病因素較多，主要包括藥物中毒、病毒感染以及酒精因素等，患者在臨床上的主要癥狀為食欲不振、全身無力、貧血、消化功能紊亂以及內分泌失調等，會影響到患者的生活質量。糖尿病作為代謝性疾病，在臨床上的主要特征表現在血糖水平明顯高于正常值，存在體重驟減、多飲食及多尿等[5]。當患者機體的血糖水平長期高于正常范圍，則會對人體各系統組織造成損傷，尤其會損害到患者的心臟、血管、眼睛與腎臟。肝臟具有對體內糖分代謝予以調節的功能，一旦肝臟受損便會降低其調節功能，從而造成糖分代謝紊亂的發生，因此慢性肝病的常見并發癥為糖尿病。肝硬化合并糖尿病會使患者病情更嚴重，增加治療難度，而該次研究中60例肝硬化合并糖尿病患者在臨床上特點表現為以男性患者居多。肝硬化合并糖尿病患者的臨床癥狀主要為肝病癥狀，糖尿病病癥輕微，以上消化道出血及肝性腦病為主要的并發癥。肝功能分級較高，且出現不斷惡化狀況，糖代謝異常患者伴有血糖水平增高的趨勢，但致死因素并非糖尿病并發癥[6]。因此，對于該病治療的重心應該放在肝功能損害上，糖尿病只是影響肝硬化患者預后因素。

該次研究結果表明，患者經治療后DBil、TBil、ALT及AST指標明顯低于治療前，而Alb指標明顯高于治療前，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，對患者予以有效治療措施能夠顯著提高治療效果，改善患者血糖水平與肝功能，促進患者盡快康復。在臨床上需要及時地對患者進行B超、CT檢查、血、尿淀粉酶以及血脂等多項檢查，防止延誤最佳的治療時機。肝硬化的發生會加重糖尿病患者病情，反之糖尿病也會影響肝臟功能，因而需要通過檢查方式及早確診，并給予有效治療。因此需要結合患者臨床癥狀采取胰島素血糖控制治療，通過補液支持、抗生素、生長抑素與質子泵抑制劑等進行對癥治療，從而獲得良好治療效果。因此，對肝硬化合并糖尿病患者進行CT、B超以及血脂、血糖等多項檢查，以及時地對患者病情予以確診，根據患者臨床癥狀與實際病情采取對癥治療，以改善患者肝功能，降低其血糖水平。

綜上所述，對肝硬化合并糖尿病患者應及時采取常規檢查方式予以確診，根據患者臨床癥狀采取對癥治療，改善肝功能與血糖水平，促進預后。值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 劉玉平.肝硬化合并糖尿病患者臨床特點及治療分析[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：76-77.

[2]? 顧君娣，陸佳敏，江軍， 等.肝硬化腹水患者合并自發性細菌性腹膜炎病原菌及相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（19）：2940-2943.

[3]? 陳小琴，林志剛，陳彬.乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病臨床特點及治療分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：86-87.

[4]? 柴立雙.探討病毒性肝炎合并糖尿病的流行病學特點[J].中國衛生標準管理，2017，8（4）：6-7.

[5]? 祝小林，區健民.老年肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點和轉歸[J].中國老年學雜志，2014（18）：5264-5265.

[6]? 劉玉芝，王言飛.肝硬化合并糖尿病伴發自發性細菌性腹膜炎患者的護理觀察[J].中國繼續醫學教育，2015（1）：105-106.

（收稿日期：2019-01-09）

[作者簡介] 劉爽（1987-），女，吉林遼源人，碩士，主治醫生，研究方向：消化內科。