子宮壓迫縫合術(shù)在糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用

劉昊

[摘要] 目的 探討子宮壓迫縫合術(shù)在糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中的效果。 方法 選取2017年10月—2018年10月該科收治的糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者142例，隨機(jī)分為兩組，各71例，觀察組實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)止血方法。結(jié)果 觀察組止血總有效率為95.8%，顯著高于對(duì)照組76.1%（P<0.05）;觀察組FPG、術(shù)后2 h出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 子宮壓迫縫合術(shù)在治療糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中療效顯著，可實(shí)現(xiàn)快速止血，促進(jìn)術(shù)后子宮切口恢復(fù)，且對(duì)血糖無(wú)明顯影響。

[關(guān)鍵詞] 子宮壓迫縫合術(shù);糖尿病;產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0045-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of uterine compression suture on the treatment of postpartum hemorrhage in diabetic women. Methods A total of 142 patients with postpartum hemorrhage of diabetes mellitus admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 71 cases each. The observation group was treated with uterine compression suture and the control group was given conventional hemostasis. Results The total effective rate of hemostasis in the observation group was 95.8%， which was significantly higher than that in the control group （76.1%） （P<0.05）. The amount of FPG and 2 h postoperatively in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Uterine compression suture is effective in the treatment of postpartum hemorrhage in diabetic women. It can achieve rapid hemostasis， promote postoperative uterine incision recovery， and has no significant effect on blood glucose.

[Key words] Uterine compression suture; Diabetes; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響產(chǎn)婦健康，甚至危及產(chǎn)婦生命。近年來(lái)，隨著二胎政策的開(kāi)放，各種不良因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐年上升，據(jù)報(bào)道表明[1]，我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)生率占分娩總數(shù)的4%～6%，占產(chǎn)婦死亡的45.5%～55.5%。糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，可對(duì)各種疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后產(chǎn)生重要影響[2]，尤其對(duì)糖尿病產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，極大的增加了產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)和出血后止血效果。尋求更安全、有效的止血方法對(duì)減少產(chǎn)婦死亡，改善預(yù)后有重要作用。該科對(duì)2017年10月—2018年10月收治的71例產(chǎn)后出血的糖尿病產(chǎn)婦采用子宮壓迫縫合術(shù)治療并觀察，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的糖尿病產(chǎn)后出血患者142例為觀察對(duì)象，均為單胎妊娠，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。隨機(jī)分為兩組，各71例，觀察組年齡23～44歲，平均（32.5±2.2）歲，孕周36～42周，平均（39.6±1.1）周，其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦41例;對(duì)照組年齡22～45歲，平均（31.8±2.5）歲，孕周36～42周，平均（39.1±1.3）周，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 觀察組? 實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并控制血糖，針對(duì)患者出血情況，選擇B-lynch縫合術(shù)。將子宮取出腹腔，行子宮壓迫實(shí)驗(yàn)，若出血減少可直接縫合。選擇右側(cè)子宮切口下緣由外向內(nèi)進(jìn)入宮腔，切口上緣3 cm出針，實(shí)施上、下緣縫合，對(duì)應(yīng)打結(jié)，重復(fù)操作完成縫合，最后將子宮切口縫合。術(shù)后2 h觀察患者出血情況。

1.2.2? 對(duì)照組? 給予常規(guī)止血方法。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并控制血糖，根據(jù)產(chǎn)后出血的具體原因，給予按摩子宮、注射縮宮素、宮腔填塞紗條等方式。

1.3? 觀察內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)

觀察患者止血效果及FPG、術(shù)后2 h出血量。止血效果評(píng)價(jià)：顯效，出血量≤50 mL/h，生命體征平穩(wěn)，宮縮恢復(fù)正常;有效，出血量≤50 mL/h，生命體征平穩(wěn)，宮縮未恢復(fù);無(wú)效，出血量>50 mL/h，生命體征、宮縮未恢復(fù)，為無(wú)效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 止血效果

觀察組止血總有效率為95.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組76.1%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? FPG及術(shù)后2 h出血情況

觀察組FPG、術(shù)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)，糖尿病在世界范圍內(nèi)呈流行趨勢(shì)增長(zhǎng)，已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。據(jù)IDF 2017年全球糖尿病地圖報(bào)告顯示[4]，2017年全球約4.25億成人患糖尿

病，其中女性糖尿病患病率約為8.4%，男性患病率約為9.1%。我國(guó)是糖尿病第一大國(guó)，糖尿病發(fā)病人數(shù)高達(dá)1.21億，其中女性糖尿病患病率為11.0%，與男性患病率幾乎達(dá)到了1∶1水平[5]。糖尿病對(duì)女性的危害極其嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量、妊娠、分娩及各并發(fā)癥發(fā)生都帶來(lái)嚴(yán)重影響。產(chǎn)后出血多年來(lái)一直是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，尤其糖尿病產(chǎn)婦長(zhǎng)期的高血糖環(huán)境，易引起母體血管內(nèi)皮增厚，管腔變窄，導(dǎo)致組織供血不足;胎兒娩出后，子宮呈松弛狀態(tài)，大量的血液在宮腔中堆積，宮縮乏力使宮腔長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)彈性，血竇得不到有效關(guān)閉而導(dǎo)致出血的發(fā)生。據(jù)報(bào)道表明[6]，糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較非糖尿病產(chǎn)婦高2～3倍。

產(chǎn)后出血不僅嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦生命安全，在治療后也對(duì)會(huì)產(chǎn)婦帶來(lái)不同程度影響。子宮壓迫縫合術(shù)是治療產(chǎn)后出血的有效方法之一，其通過(guò)壓迫患者子宮壁，擠壓患者弓狀血管，使弓狀血管受到壓力，血流減慢，形成局部血栓而停止出血[7];同時(shí)產(chǎn)婦子宮也會(huì)因子宮肌層缺血對(duì)子宮造成刺激，使子宮收縮力增強(qiáng)，壓迫血竇，達(dá)到止血效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。子宮壓迫縫合較常規(guī)止血方法操作性強(qiáng)，其縫合部位主要在肌層，不會(huì)對(duì)子宮造成太大損傷，而且有利于術(shù)后血液循環(huán)恢復(fù)，減少了對(duì)血糖的影響，也避免了血糖控制不良引起不良反應(yīng)的發(fā)生。該組研究結(jié)果顯示，觀察組止血總有效率為95.8%，顯著高于對(duì)照組止血總有效率76.1%（P<0.05）;觀察組FPG（6.83±0.46）mmol/L、術(shù)后2 h出血量（37.4±11.3）mL均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與何建玉[8]報(bào)道的試驗(yàn)組有效率95.74%高于對(duì)照組的82.98%，試驗(yàn)組分娩過(guò)程出血量及產(chǎn)后2 h出血量均少于對(duì)照組等報(bào)道相近。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)在治療糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中療效顯著，可實(shí)現(xiàn)快速止血，促進(jìn)術(shù)后子宮切口恢復(fù)，且對(duì)血糖無(wú)明顯影響，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 盧昌瓊.探析子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血臨床治療中的應(yīng)用[J].甘肅科技，2018，4（6）：310.

[7]? 崔榮華.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，4（16）：66-67.

[8]? 何建玉.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血患者治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，8（15）：319-320.

（收稿日期：2019-01-05）[作者簡(jiǎn)介] 劉昊（1976-），女，黑龍江巴彥人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的臨床診治。