糖尿病合并冠心病患者行冠脈CTA檢查的護(hù)理體會(huì)

黎杏桃 劉春杏

[摘要] 目的 探究糖尿病合并冠心病患者行冠脈CTA檢查的護(hù)理體會(huì)。方法 以2016年5月—2018年5月收治的60例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分成觀察組（綜合護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各30例。探討實(shí)施不同護(hù)理對(duì)護(hù)理效果的影響。 結(jié)果 觀察組3～5級(jí)占比（90.00%）與對(duì)照組相比（66.67%）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組依從性、檢查成功率（96.67%、96.67%）與對(duì)照組相比（80.00%、76.67%）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將綜合護(hù)理應(yīng)用于行冠脈CTA檢查的糖尿病合并冠心病患者時(shí)，提升檢查依從性、檢查成功率，改善檢測(cè)CTA成像質(zhì)量，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;冠心病;冠脈CTA檢查;效果;護(hù)理體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0124-03

糖尿病作為一種慢性疾病，其發(fā)病率正在不斷升高，已對(duì)人們生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。有研究顯示[1]，糖尿病患者易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且更易發(fā)生冠心病，會(huì)使其病情加重。兩種疾病之間可以相互影響，一定程度上會(huì)使患者死亡率增加[2-3]。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像（CTA）檢查已成為冠心病早期篩查及診斷影像學(xué)檢查有效手段之一，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈鈣化、斑塊、狹窄及管壁增厚等情況，具有分辨率高、操作方便等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床，合理的護(hù)理方式是確保冠脈CTA檢查的關(guān)鍵所在[4]。該研究采用綜合護(hù)理，為臨床護(hù)理方案提供借鑒，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇該院60例高血壓合并冠心病患者，將其分成觀察組與對(duì)照組，各30例，患者均已簽署知情同意書(shū)，且在性別、年齡等基礎(chǔ)信息上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料健全者。②依從性較好者。③臨床上確診或懷疑有冠心病的糖尿病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神障礙者。②嚴(yán)重心律不齊。③碘造影劑過(guò)敏者。④?chē)?yán)重腎功能不全。⑤甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈者。

1.2? 方法

1.2.1? 檢查設(shè)備與檢查方法? 儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋 CT機(jī)及Medrad雙筒高壓注射器，18G靜脈留置針，依據(jù)病人實(shí)際體重確定注射速度及造影劑用量，且依據(jù)計(jì)算出的速度注射造影劑及生理鹽水各15～20 mL，并依據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)所監(jiān)測(cè)時(shí)間加上4 s確定掃描延時(shí)及掃描范圍，再以相同流速注入生理鹽水及對(duì)比劑各30～70 mL。

1.2.2? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理等，并注意觀察患者的生命體征情況。

1.2.3? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體包括：①心理護(hù)理：一般情況下患者對(duì)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查了解不足，采用一對(duì)一的講解方法，護(hù)理人員采取主動(dòng)熱情的服務(wù)態(tài)度，積極詢問(wèn)患者所想所憂并予以逐一耐心解答，與患者建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，向其及家屬詳細(xì)介紹檢查方法及流程，同時(shí)告知檢查中可能出現(xiàn)的不適情況，充分排解其焦慮、緊張情緒，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以輕松心情接受檢查。②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保證病室內(nèi)整潔、干凈，光線柔和，減少其心理壓力，消除患者對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼感。③飲食護(hù)理：可適當(dāng)飲食，確保患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，防止低血糖的發(fā)生，忌暴飲暴食，避免在檢查中出現(xiàn)嘔吐引起誤吸窒息。④為獲得更佳成像效果，應(yīng)將患者心率控制在60～65次/min范圍內(nèi)，進(jìn)而有助于提高64排螺旋CT冠脈成像率;⑤為保障檢查的最佳效果，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣呼吸訓(xùn)練，保證每次吸氣幅度相同，且每次屏氣約15 s;⑥告知患者注射造影劑時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性灼熱感，無(wú)需過(guò)度緊張，屬正常反應(yīng)，保持冷靜狀態(tài)，心率平穩(wěn)即可。護(hù)理人員在掃描過(guò)程中通過(guò)觀察窗嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射且果斷采取相應(yīng)措施;⑦為便于及時(shí)觀察到患者檢查結(jié)束后有無(wú)不適癥狀，護(hù)理人員應(yīng)安排患者在候診室等候0.5 h，無(wú)特殊情況時(shí)可將靜脈留置針拔出。為保護(hù)腎臟，應(yīng)囑患者檢查結(jié)束后多喝水，促進(jìn)造影劑排泄。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組CTA成像質(zhì)量，等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：1級(jí)：主干無(wú)法區(qū)別且無(wú)法用于診斷;2級(jí)：診斷受限且嚴(yán)重偽影，某1支主干全長(zhǎng)模糊或不連續(xù);3級(jí)：某1支主干一半以上存在中等偽影，模糊但可診斷;4級(jí)：僅主干一段輕微偽影，存在輕微模糊但診斷不受限情況;5級(jí)：圖像質(zhì)量好且無(wú)偽影為。3～5級(jí)圖像重建能達(dá)到診斷要求。

②比較兩組患者依從性及檢查成功率，根據(jù)患者配合治療的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。依從：完全配合冠脈CTA檢查，順利完成檢查過(guò)程，完全配合各項(xiàng)護(hù)理措施;部分依從：對(duì)冠脈CTA檢查稍有抵觸，但仍能完成檢查。不依從：拒絕配合檢查及護(hù)理措施。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較研究對(duì)象CTA成像質(zhì)量

觀察組3級(jí)～5級(jí)占比（90.00%）與對(duì)照組相比（66.67%）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? 比較研究對(duì)象依從性及檢查成功率

觀察組依從性、檢查成功率（96.67%、96.67%）與對(duì)照組相比（80.00%、76.67%）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

隨著臨床對(duì)糖尿病、冠心病逐漸深入了解，發(fā)現(xiàn)糖尿病可以加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，兩者的發(fā)病率關(guān)系密切，冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)因糖尿病而上升。其原因在于糖尿病能導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而誘發(fā)冠心病[6-7]。

常規(guī)護(hù)理是臨床針對(duì)行冠脈CTA檢查的糖尿病合并冠心病患者常用護(hù)理方案，能照顧到患者絕大多數(shù)情況，雖有一定效果，但該護(hù)理過(guò)于簡(jiǎn)單，僅單純按照護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，針對(duì)性較差，護(hù)理效果不佳[8]。梁萍等[9]研究表示，在多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查中采用護(hù)理干預(yù)后能顯著提升CTA成像質(zhì)量。該次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在CTA成像質(zhì)量上，觀察組3～5級(jí)占比與對(duì)照組相比顯著較高（P<0.05），這與上述研究結(jié)果相符，且在患者檢查依從性、檢查成功率上，觀察組顯著比對(duì)照組高（P<0.05），觀察組護(hù)理后的FPG、2 hBG均低于對(duì)照組（P<0.05），分析原因：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)理工作出現(xiàn)了嶄新的理論與內(nèi)涵，護(hù)理工作越來(lái)越受到人們的重視;隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程的加快，加強(qiáng)臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，是現(xiàn)今臨床護(hù)理的要求[10-11]。綜合護(hù)理能有效增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)壓力的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。為滿足患者的需要，時(shí)刻貫徹“以患者為中心”的理念[12]。該文通過(guò)采用綜合護(hù)理，對(duì)CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者予以合理有效護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性干預(yù)他們的焦慮、抑郁、悲傷及恐懼等負(fù)面情緒，能顯著增強(qiáng)患者完成檢查信心，提高患者配合檢查積極性，進(jìn)而為保證圖像質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。多角度給予系統(tǒng)的護(hù)理，明顯減少或消除影響檢查效果的因素，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保檢查順利完成，進(jìn)而有效提高圖像質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)行冠脈CTA檢查的糖尿病合并冠心病患者采用綜合護(hù)理后，能有效提升CTA成像質(zhì)量，提升檢查依從性、檢查成功率，此方法值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-01-07）