不要讓“救命”醫保卡變成購物卡！

文/周程程

病人是演的、診斷是假的、病房是空的……2018年11月中旬，央視新聞曝光了沈陽兩家醫院有組織套取醫保資金的案件。基本醫療保險基金里的錢來自居民繳費和國家投入，因此才有了這個“兜底”基金，大家生了病才舍得花錢就診，困難家庭才免于因病致貧、因病返貧。無論是有組織的騙取醫保，還是到藥店用醫保卡刷保健品、化妝品、日用品等，都是在透支這筆“救命錢”。

走進很多醫保定點藥店都可以發現，一邊是排列整齊的藥品，一邊是包裝精美的保健品，甚至還充斥著大量的衛生紙、牙膏等日用品。

有些不合規的行為也從中產生。

比如，2018年3月央視新聞報道稱，海南省三亞市部分一心堂藥店堆滿了米、油、洗衣粉等商品，而且可以用醫保卡購買，生意還很紅火，醫保卡儼然成了“購物卡”。

此后，一些地方醫保部門也對醫療機構、零售藥店等開展了專項督查，打擊騙保違規行為。但記者多方采訪發現，目前一些地方仍然存在使用醫保卡購買日用品、保健品等行為。

不過，從今以后，這些行為將受到更加嚴厲的打擊與處罰！

近日，國家醫療保障局辦公室、財政部辦公廳聯合印發《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》（以下簡稱“《暫行辦法》”），明確指出盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品為欺詐騙保行為。而且，舉報騙保最高可獲得10萬元獎勵。

用醫保卡刷保健品、化妝品屬于騙保

根據《暫行辦法》，具體涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：

盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

除了盜刷醫保卡，藥店虛開發票行為也屢見不鮮。

此前，央視報道的海南省三亞市一心堂藥店就將用醫保卡購買的香皂、蟑螂藥和檸檬糖，在開發票時變成了同樣價格的復方感冒靈顆粒。

對此，《暫行辦法》明確將定點零售藥店及其工作人員為參保人員虛開發票、提供虛假發票的行為定義為欺詐騙保行為。

除明確了欺詐騙保行為外，《暫行辦法》還規定了涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為、涉及參保人員的欺詐騙保行為、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為、其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。

如果醫療機構出現騙保行為，將會受到怎樣的處罰呢？

日前，國家醫保局在《關于當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作的通知》中表示，定點醫藥機構發生欺詐騙保等違約行為的，一律解除服務協議，被解除服務協議的定點醫藥機構，3年內不得申請醫保定點；

對查實具有騙取醫保基金等違規行為的醫師，給予停止1-5年醫保結算資格的處理；

對具有騙取醫保基金或倒賣藥品等違規行為的參保人，可給予暫停醫保直接結算等處理。

翻開上市藥房的財報可見，今年上半年，保健品銷售占一心堂門店零售銷售額的8.17%，但老百姓和益豐藥房在年報和半年報中，并未披露保健品的銷售情況。

而對于保健品巨頭湯臣倍健而言，藥店是它不容忽視的銷售渠道。湯臣倍健在2017年財報中就提到，通過營養學院對藥店店員進行營養知識培訓。

今后，醫保卡刷保健品會被嚴管。此外，醫療機構不僅將面臨更嚴格的規定，而且還會受到全面的監管。因為，《暫行辦法》還鼓勵大家對相關情況進行舉報。如果舉報的事項符合相關條件的，舉報人將獲得最高額度不超過10萬元的獎勵。

“救命錢”哪去了？

近日，記者以消費者身份向湖南長沙某醫保定點藥店工作人員咨詢有關醫保刷卡事宜。該工作人員坦言，不僅可以用醫保卡購買藥品，還可以用醫保卡在其所在的藥店購買牙刷、牙膏、衛生紙等日用品，購買維生素等保健品更是沒問題。

與之對比，也有一些地方管理相對嚴格。江蘇連云港的陳阿姨對記者表示，幾年前在一些藥店用醫保卡買東西根本不受限制，但是最近就碰了壁。陳阿姨想去家附近的醫保定點藥店買瓶維生素E，但是被藥店工作人員告知，現在查得十分嚴格，已經沒法用醫保卡購買保健品了。

不過，當陳阿姨準備離開藥店時，店員卻叫住她說，紅棗還是可以用醫保卡買的。

北京更嚴格一些。記者前往北京豐臺區一家醫保定點藥店發現，不僅無法用醫保卡購買保健品，即便直接在藥店購藥，也無法刷醫保卡結算。該藥店工作人員表示，必須有醫院外購處方，才可以使用醫保買藥。

那么，為什么北京的藥店如此不同？

記者注意到，在北京市參保的人，除了一張具有醫保卡功能的社保卡外，還會領取一張北京銀行醫保存折。北京地區醫保個人賬戶中的錢會打入關聯的北京銀行醫保存折中。

根據規定，城鎮職工基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。個人賬戶基金的主要來源是，把個人繳納的醫療保險費和用人單位繳納的社會醫療保險費按照一定比例劃到個人賬戶，加上隨著保險年限的增加而產生的個人賬戶資金的利息收入。

除北京外的許多地區，個人賬戶上的錢就在具有醫保身份憑證功能的醫保卡或社保卡上。所以，有些地方可以直接刷卡使用個人賬戶上的錢進行結算。

河北某市的劉女士對記者表示，每月會有110元返還到她的個人賬戶上，但平時沒有那么多看病買藥的需求，所以即使知道用醫保卡買日用品不合規，但為了把這些錢花掉還是會買。

醫保卡能不能買保健品？

記者注意到，許多地方此前已出臺相關政策，明確不得用醫保個人賬戶支付保健品等非醫療用品。

例如，2018年5月，山東淄博市人力資源和社會保障局網站發布《關于進一步規范城鎮職工基本醫療保險個人賬戶支付范圍的通知》，在定點零售藥店購買“械注準”字號醫療器械、“衛消”字號醫用消毒劑，不得由醫保個人賬戶支付，以及與疾病治療無直接關系的體育健身、養生保健及保健品、食品等，不得由醫保個人賬戶支付。

大連市發布《關于加強醫療保險定點零售藥店管理工作的通知》，明確醫保參保人在醫保定點藥店購買具有國食健字號、衛食健字號的保健品時，不允許使用醫保卡個人賬戶支付。

大連市甚至還要求，醫保定點藥店禁止擺放、銷售食品、化妝品、生活用品等商品。

然而，也有地方的規定卻大相徑庭。例如，廣西人社廳2018年4月發布《關于擴大職工基本醫療保險個人賬戶使用范圍的通知》，擴大了個人賬戶的支付范圍，且規定可以在定點藥店購買藥品、醫療器械、醫用材料、以及部分消毒用品和保健食品。

福建平潭綜合實驗區醫療保障管理局2018年4月發布的《關于規范我區職工基本醫療保險個人賬戶管理的通知》則規定，具有“藍帽”專用標志的“國食健字號”“衛食健字號”的保健品也在個人賬戶使用范圍中。

目前，業內呼吁采取漸進方式來對醫保個人賬戶進行改革。中國社會保障學會會長鄭功成近期表示，醫療保險個人賬戶一直處于低效運行并減損制度功效的狀態，嚴重損害了醫保的互助共濟功能。治本之策是盡快出臺相關政策，取消職工醫保制度中的個人賬戶與居民醫保制度中的隱性個人賬戶，將用人單位與個人繳納的醫保費全部計入醫保統籌基金，使所有參保人的繳費全部用于所有參保人，完全恢復醫保制度的互助共濟。