王惠萍主任醫師運用定風湯治療面肌痙攣經驗舉隅

徐麗平 王慧萍

【摘 要】 面肌痙攣是神經內科常見的疾病，以單側面部肌肉不自主抽搐為主要特征。王慧萍主任醫師臨床上擅長運用定風湯治療面肌痙攣，本著治病求本的理念，從風論治，以熄內風為主，兼顧祛外風、化痰祛瘀、益氣養血。文章通過分析定風湯藥物配伍思想、治病機理及王惠萍主任的臨床經驗，為臨床治療該病提供參考。

【關鍵詞】 面肌痙攣;病因病機;定風湯

【中圖分類號】R249.21.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0077-02

Abstract：Hemifacial Spasm is a common disease in the Department of Neurology， Unilateral facial muscle involuntary convulsion is a major feature. Chief physician Wang Huiping is good at treating hemifacial spasm with Dingfeng decoction. Based on the concept of seeking the root of the disease， it treats hemifacial spasm from the perspective of wind， mainly extinguishing internal wind， giving consideration to dispelling external wind， resolving phlegm and removing blood stasis， and benefiting qi and nourishing blood. Through the analysis of the compatibility of Dingfeng Decoction， the mechanism of treatment and clinical experience of Dingfeng decoction， provide reference for clinical treatment of the disease.

Keywords： Hemifacial Spasm; Etiology and Pathogenesis; Dingfeng Decoction

面肌痙攣（HFS）是以單側面部肌肉反復性、陣發性、不自主抽搐為主要特點的周圍神經系統性疾病[1]。該病發病年齡常在40歲左右，女性多于男性，致病因素主要與腫瘤壓迫、血管壓迫、感染、神經異位放電等因素相關。西醫治療方法雖多，但治療費用高，可能留下不同程度的后遺癥，給患者帶來了嚴重的經濟和精神負擔，降低生活質量。

中醫本無面肌痙攣病，但通過后世醫家對中醫古籍的整理、匯編，將該病歸納為“面痙病”、“筋惕肉瞤”、“筋急”等范疇。面痙病的病因不外乎外感風寒之邪、肝風內動、痰瘀阻絡、情志內傷、陰陽氣血失和，病位主要在肝，與脾、胃關系密切。

王慧萍主任醫師從事神經內科臨床工作二十余年，擅長以中西醫結合方法治療多種神經內科急慢性疾病，如中風、頭痛、眩暈、失眠、面癱、帕金森氏病、老年性癡呆等。王師認為風、痰之邪是腦部發病的主要病因，擅長運用祛風化痰法治療各種腦病科急慢性疾病，臨床上療效顯著。

1 病因病機

1.1 內風為本，外風為標 肝為剛臟，將軍之官，內寄相火，易于陽亢，如真陰受損，陰不制陽，陰陽失調，則發為肝風內動。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《素問·六元正紀大論》云：“厥陰所至為撓動，為迎隨”，闡述了風與肝關系密切。若風氣傷于面部筋絡，則出現面部肌肉抽搐，口角歪斜。肝為血海，主藏血，體陰用陽，肝血充沛，則陽得陰養，面部肌肉筋脈得濡養。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣，四時之法成。”人稟天地之氣而生，自然氣候、環境的變化會影響人體的內環境。風為陽邪，陽邪又能轉化為天地之間最強勁的風邪，易襲肝臟，而外風又常引動內風，內風常夾雜外風，所以面肌痙攣多由“兩風相引”而起病，內風是致病之本，外風為致病之標。

1.2 痰瘀入絡，筋脈受阻 痰瘀既是致病因素，也是病理產物。《丹溪心法》曰：“自郁成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”。痰瘀互結，肝風攜痰瘀橫竄面部經絡，氣血運行不暢，脈絡痹阻不通，致面部肌肉抽搐、顫動。如痰瘀之邪長期阻滯經絡，日積月累，病邪更盛，釀化生毒，因果循環，如此反復，終致疾病遷延不愈，形成頑疾。

1.3 肝強脾弱，氣血乏源 脾為后天之本，脾胃互為表里，如脾胃受損，抵御外邪能力下降，百病由生。《血證論·嘔血》云：“蓋肝木之氣，主于疏泄脾土，而少陽春生之氣，又寄在胃中以升清降濁，為榮衛之轉樞。”脾主運化，在體合肉，脾胃為氣機轉化的樞紐，機體生存的后天之本，氣血生化之源。肝脾之間存在著氣血運化及疏泄的關系，如肝氣不宣，橫犯脾胃，脾胃之氣受損，水谷精微運化失職，氣血生化乏源，致筋脈、肌肉不得濡養，出現面部肌肉瞤動。

2 病案舉隅

患者龔某，女，50歲，右側面部肌肉不自主抽搐3年，加重1周于2018年3月來我院就診。癥見：右側面部肌肉、上眼瞼不自主陣發性抽動，頭暈，煩躁不安，無口舌歪斜，無肢體活動不利，納寐差，易早醒，大便干，小便可，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。既往行A型肉毒桿菌面部肌肉局部注射，癥狀未見明顯改善。否認高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗死等病史。患者年老體弱，脾胃功能下降，氣血生化乏源，血虛無以制陽，肝風內動，加之外感風邪，壅滯經絡，兩風相引上襲頭面，故面部肌肉、上眼瞼抽動加重，頭暈，煩躁不安，納寐差，大便干，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。辨證屬血虛風動，外風痹阻證，治療上以熄風通絡，祛風固表為法，擬方定風湯，方藥組成：天麻10g，鉤藤10g，荊芥10g，防風10g，全蝎3g，僵蠶10g，地龍10g，刺蒺藜10g，川芎6g，白芍10g，甘草3g，白芷6g。上方水煎服，分早晚兩次溫服，連服7劑后，頭暈較前好轉，面部癥狀未見明顯改善。1周后再次復診以原方加入當歸10g、生地10g、酸棗仁15g、五味子9g、遠志15g、火麻仁10g，連服14劑，再次來復診見面部抽搐幅度和頻率較前減輕，睡眠及情緒有所改善，無明顯頭暈。隨訪3個月，癥狀尚平穩，未有加重。

3 臨證經驗

王師指出：面肌痙攣與風邪關系密切，內風是其發病的基礎，復感外邪或機體正氣虧虛易使病情加重并遷延不愈。面痙病的病位在筋脈，為肝所主，故肝風內動證是其主要證型。王師認為在治療該病時以熄內風為本，兼祛外風，并根據多年臨床經驗及疾病的特征擬定定風湯，本湯劑按照君臣佐使及藥物的屬性合理用藥，共奏祛風散邪之效。方中天麻有熄風止痙，祛風通絡之功效。《本草匯言》曰：“主頭風，頭痛，頭暈虛旋……一切中風，風痰等證”[2]。有現代研究表明，天麻中的香草醇（4-羥基-3-甲氧基苯甲醇）能顯著減少紅藻氨酸誘導的面部抽搐的次數，并有改善睡眠、調節免疫的作用[3]。鉤藤有熄風止痙，清熱平肝之功效，主治肝血不足，陰不養陽，肝風內動生火熱，上攻清陽諸證。導師以鉤藤、天麻為君藥相配對，既熄內風，又平肝風清肝熱，兩藥合用相得益彰。導師常以血肉有情之動物藥與本草藥物相配伍加強熄風通絡之功效，謹遵“治風先治血，血行風自滅”的原則，而湯劑中的全蝎、僵蠶、地龍為臣藥，均入肝經。《本草問答》指出：“動物之攻利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性。”說明蟲類藥性善走竄，外達肌膚，內至筋骨，具有活血通絡、搜風止痙的特點。刺蒺藜功能平肝祛風，荊芥有祛風解表之功效，可祛皮里膜外之風，以疏散在表之風邪。防風可祛風解表、止痙，其性升散，善行全身，為風藥中的潤劑，可治一切風邪。白芷性辛溫，善引藥上達顏面陽明之所，為治療頭面部疾病的要藥，具有祛風散寒通竅的作用。川芎其性升散，善“上行頭面，下走血海，旁通四肢”，有活血、祛風止痛功效，常用于風邪入腦所致的頭痛，寒痹，筋攣緩急之癥。芍藥有養血柔肝，補陰抑陽之功效。該類藥物配伍增強祛外風的功效，并顧護衛外，該類藥物可行走于筋脈之間，王師以“分經論治”為治療原則用藥，體現了用藥的嚴謹性，該類藥物擔當定風湯中的佐藥之職。甘草補脾益氣，調和諸藥，為使藥。本方藥力和緩，陰陽平和，熄內風兼祛外風，治療風邪所致的面痙病效果顯著，毒副作用小，在臨床上取得良好的療效。

王師認為人是一個整體，在治療本癥的同時也要治療兼癥，辨證審因，靈活變通，隨證加減。因南方濕氣重，如平素嗜食肥甘厚味，易加速痰濕之邪的釀生，濕痰阻滯氣血運化，日久化瘀。風為百病之長，夾痰瘀之邪侵襲人體導致疾病加重難愈。故治療風痰瘀阻證面痙病時，導師常加入陳皮、半夏、厚樸、南星、石菖蒲、丹參、桃仁、牛膝、紅花等以行化痰活血祛瘀之效;如因脾胃虛弱，運化功能失職，致氣血兩虛者，導師常配伍黃芪、黨參、當歸、熟地、山藥等健脾益氣養血。導師指出治療該病不能忽視情志因素，該病多發于女性，因不堪家庭、工作、社會環境的重負，易致精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀，此屬于肝失疏泄，氣機失調之證，故治療上導師在定風湯中常配伍疏肝理氣，寧心安神之藥，如木香、薤白、郁金、佛手、合歡皮、合歡花、遠志、酸棗仁等。如夜間睡眠極度困難者，可配伍珍珠母、龍骨、牡蠣等礦物藥鎮心安神。熄風始終貫穿于本病治療的始末，祛除兼癥，邪去正自安。王師在運用藥物治療的同時，提出可輔以中醫針灸治療，內外兼治，并倡導疏理心情，臨床上常耐心鼓勵患者樹立積極樂觀的態度，身心同治才能達到治病求本目的，改善患者的生活質量。

4 結語

面痙病臨床證型復雜多樣，治法靈活多變。以中醫理論為指導前提，對王慧萍導師的臨床醫案進行分析，可更加深入了解治療本病的精髓，為臨床規范和有效的應用中醫理論治療面痙病提供更多的臨床經驗。

參考文獻

[1]吳江，賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2016，8（3）133-134.

[2]黃兆勝.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2010，11（1）：395-396.

[3]陶云海.天麻藥理研究新進展[J].中國中藥雜志，2008，1（33）：108-110.