針灸聯合耳聾左慈丸水煎劑治療腎虛耳鳴８５例臨床觀察

韓曉蕾

【摘 要】 目的：觀察耳聾左慈丸水煎劑聯合針治療腎虛耳鳴的臨床療效。方法：選取腎虛耳鳴患者170例作為研究對象，并按治療方法不同分組：對照組85例單純采取針刺治療，研究組85例則在針刺治療基礎上加用耳聾左慈丸水煎劑。療程為4周，隨訪1年，觀察兩組患者的臨床療效、聽力水平變化。結果：研究組患者的臨床治療總有效率為95.29%，高于對照組的84.71%（P<0.05）;治療前，研究組與對照組患者的聽力水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者聽力水平明顯優于對照組（P<0.05）;研究組患者復發率為1.18%，低于對照組的10.59%（P<0.05）。結論：耳聾左慈丸水煎劑對腎虛耳鳴的治療效果明顯，可有效改善其聽力狀態，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 耳聾左慈丸水煎劑;針刺;腎虛耳鳴;臨床觀察

【中圖分類號】R246.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0091-02

耳鳴作為一種聽覺異常癥狀，自覺耳內鳴響，或細微或暴烈，如聞潮聲，妨礙聽覺。耳鳴可導致患者聽力削弱，影響交談，嚴重者甚至聽覺喪失，不聞外聲，影響其日常生活。耳鳴好發于老年人群，其中約有33%人群存在耳鳴主訴，呈現進行性加重狀態，且久治不愈病例較多[1]。耳鳴的致病因素較多，病理機制尚未徹底明確，中醫學者多認為與腎虛相關。中醫認為，人的生、長、壯、老屬于自然生理過程，至垂暮之年，則天癸竭，腎臟衰，精少，腎精虧損、耳竅失養、髓海不足等是老年人群出現耳鳴的主要病因[2-3]，本研究對腎虛耳鳴患者采用左慈丸水煎劑聯合針灸治療，觀察療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年3月收治的腎虛耳鳴患者共170例，按治療方案不同隨機分成對照組與研究組各85例。對照組中男42例，女43例;年齡為59～70歲，平均（61.47±3.76）歲;病程3～11年，平均病程為（5.94±1.26）年;研究組中男41例，女44例;年齡為59～71歲，平均（61.86±3.62）歲;病程4～11年，平均病程為（5.99±1.12）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①存在波動性雜音性耳鳴，耳中鳴響，音調多種多樣，反復發作或者持續發作，會受環境、精神因素等影響，時重時輕，伴發耳堵悶感、眩暈感，影響睡眠、工作，可明確診斷為耳鳴;②中醫辨證患者存在腎精虧損證：耳鳴如蟬，晝夜不息，聽力下降，頭目暈眩，手足心熱，腰膝酸軟，健忘失眠，脈細數，舌紅少苔[2];③臨床資料完整，認知與溝通能力正常，全程自愿配合;④參與本研究前一個月未服用過本實驗藥品或者其他影響治療效果判定的藥物。排除標準：①對本實驗用藥以及針灸過敏、暈針者;②合并嚴重造血系統、肝腎心等臟器功能病變者、因全身性疾病、外傷腫瘤所致耳鳴;④年齡不足18歲或者75歲以上者;⑤哺乳期、妊娠期婦女等特征人群;

1.3 治療方法 對照組患者單純采取針刺治療，取關元穴、腎俞穴、氣海穴、翳風穴、太沖穴、聽宮穴、太溪穴，以補法為針刺手法，灸關元穴、氣海穴，每日1次，周末兩天休息，共針灸5次;研究組患者則在上述針刺治療基礎上，加用耳聾左慈丸水煎劑。組方：熟地30g，磁石30g，山茱萸10g，澤瀉15g，丹皮15g，五味子30g，山藥15g，珍珠母30g，白茯苓10g，柴胡6g，炙甘草6g。隨證加減：以腎精虧損為主者，加用龜板180g，龍骨30g，阿膠10g，牡蠣30g，旱蓮草10g，女貞子10g，桑葚子15g，山茱萸15g;若以腎陽虛衰為主，則加用胡桃肉10g，巴戟天10g，金狗脊10g，菟絲子10g，冬蟲夏草5g，杜仲15g，牛膝10g。清水煎煮，取汁300mL，每日1劑，分早晚兩次溫服。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標 ①參考《中醫病證診斷療效標準》[3]，結合患者自覺耳鳴響度、有無影響睡眠與工作等，評估臨床療效;②統計兩組患者治療前、治療后4周的聽力水平變化，25dB以內為聽力正常，超過25DB為存在聽力功能障礙;③隨訪1年，統計兩組患者的復發率。

1.5 療效判定 基本痊愈：自覺耳鳴癥狀消失，聽力正常，且一個月內未復發;顯效：耳鳴僅在睡眠時或者安靜狀態下出現，或者偶爾發作，無明顯的聽力障礙;③有效：耳鳴癥狀減輕，或者從影響睡眠與工作，轉為在嘈雜環境下出現，或在嘈雜環境下出現轉為在安靜狀態下出現，或從持續性發作轉為間歇性發作;無效：耳鳴癥狀無變化，嚴重時甚至加重。總有效率=（有效+顯效+基本痊愈）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料使用均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用例數及百分比表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后研究組患者總有效率為95.29%，優于對照組的84.71%（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組聽力水平比較 治療前，研究組與對照組患者的聽力水平比較無統計學差異（P>0.05）;治療后，研究組患者聽力水平明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組復發率比較 研究組復發1例，其復發率為1.18%;對照組復發9例，其復發率為10.59%;兩組復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

耳鳴作為五官科常見疾病之一，以老年人居多，耳鳴和個體年齡增長有關。《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，可見腎臟開竅于耳，髓海充足，精氣灌耳，則聽覺靈敏[6-7]。近年來對于耳鳴治療，中西醫均在探索方法，相較而言，中醫對耳鳴的治療方法更為豐富，包括敷貼、針刺、中藥內服、艾灸等，但迄今仍無標準療法[8-10]。

耳聾左慈丸為傳統治療腎虛耳鳴的經典方劑，其重用珍珠母、磁石，有震懾安神之功效，五味子、菟絲子、龜板、枸杞子有添精滋陰補髓作用，以柴胡載藥力上行，炙甘草調和諸藥，組方比較嚴謹，且配伍合理，可發揮補腎益髓、滋陰養竅之功效。同時，隨證加減，根據患者腎虛情況，對腎精虧損為主者加用龜板、阿膠、龍骨等藥物，以滋陰添精;對腎陽虛衰為主者，則加用冬蟲夏草、牛膝、杜仲等，以溫腎壯陽、強壯腰膝，引藥下行直達病所，針對患者不同情況辨證施治，進一步提高治療效果。此外，筆者將耳聾左慈丸水煎劑應用，可保證藥物成分被有效吸收，藥專力宏，切中病機，用藥準確，從而獲得理想療效。

本研究結果顯示，研究組治療后的臨床療效優于對照組，證明了耳聾左慈丸水煎劑聯合針灸治療腎虛耳鳴的突出效果;同時，研究組患者治療后聽力水平好轉，復發率較低，均優于對照組，可見耳聾左慈丸水煎劑的應用可明顯恢復患者聽力，并預防耳鳴復發，彰顯了耳聾左慈丸水煎劑在改善腎虛耳鳴患者聽力、預防復發方面的積極作用。

綜上，腎虛耳鳴患者適宜采取針灸聯合耳聾左慈丸水煎劑治療，效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]葉任高， 陸再英. 《內科學》[M].6版. 北京：人民衛生出版社， 2004.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[3]佚名. 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準——《中醫病證診斷療效標準》[J]. 中醫藥管理雜志， 1994（6）：2.

[4]吳毅超. 銀杏葉提取物聯合耳聾左慈丸治療對腎虛型老年性聾患者血液流變學的影響[J]. 中國當代醫藥， 2017， 24（11）：104-106.

[5]解娟， 鄭體厚. 耳聾左慈丸合復聰通脈開竅針刺法治療神經性耳聾 耳鳴療效及對血清NO、Connexin 26的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（33）：3673-3676.

[6]張利， 喬健， 王晨. 復聰通竅湯聯合耳聾左慈丸治療慢性分泌性中耳炎療效及對血清炎性因子水平的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2018（3）：318-320.

[7]武瑩， 王哲， 馬賢德，等. 耳聾左慈丸對老年性耳聾小鼠耳蝸組織cAMP含量及PKA表達的影響[J]. 中華中醫藥學刊， 2017（6）：1548-1551.

[8]張海靜， 王哲， 武瑩，等. 耳聾左慈丸對老年性耳聾模型小鼠血清SOD、MDA、PKC的影響[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2016， 14（1）：136-138.

[9]楊松柏， 梅志剛， 譚凌菁，等. 耳迷走神經分布區穴位電刺激配合聲音掩蔽法對耳鳴大鼠聽性腦干反應及下丘神經遞質的影響[J]. 中國針灸， 2016， 36（5）：517-522.

[10] 孫勤國， 羅蒙， 江波，等. 補腎活血化痰開竅方對耳鳴大鼠耳蝸螺旋神經節神經元NMDA受體亞型表達的影響[J]. 廣州中醫藥大學學報， 2018（1）：129-134.

（收稿日期：2018-11-08 編輯：劉斌）