中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病皮膚潰瘍３７例臨床觀察

張淑婷 黎少珍

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)糖尿病皮膚潰瘍患者皮膚創(chuàng)面修復(fù)及疼痛的影響。方法：選取74例糖尿病皮膚潰瘍患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組給予控制血糖、抗感染、清創(chuàng)處理，觀察組加用生紅液創(chuàng)面濕敷。對(duì)比兩組皮膚潰瘍創(chuàng)面面積以及換藥時(shí)的疼痛程度變化。結(jié)果：兩組治療后的創(chuàng)面面積均顯著小于治療前（P<0.05）;且觀察組治療后的創(chuàng)面面積，顯著小于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后的視覺模擬評(píng)分（VAS）均顯著低于治療前（P<0.05）;觀察組治療2周后和治療4周后的VAS評(píng)分，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法可減輕糖尿病皮膚潰瘍患者創(chuàng)面疼痛程度，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面的愈合。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;生紅液;糖尿病皮膚潰瘍;疼痛;創(chuàng)面愈合

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）1-0096-03

Abstract：Objective To investigate the effect of traditional Chinese and Western Medicine on wound healing and pain in diabetic skin ulcer. Methods 74 patients with diabetic skin ulcer were randomly divided into the control group and the observation group， 37 cases in each group. The control group was treated with hypoglycemia， anti infection and wound disinfection. The observation group was treated with wet dressing of Shenghong Ye at the same time. The area of skin ulcer wound and the degree of pain during dressing change were compared between the two groups. Results The wound area of the two groups after treatment was significantly lower than those before treatment （P < 0.05）. The wound area after treatment in the observation group? was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. The Visual Analogue Score （VAS） after treatment in the two groups was significantly lower than those before the treatment （P < 0.05）. The VAS after 2 weeks and after 4 weeks were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： The treatment of traditional Chinese and Western Medicine can alleviate the degree of pain in diabetic skin ulcer patients and promote the healing of skin wounds.

Keywords：Traditional Chinese and Western Medicine;Shenghong Ye;Diabetic Skin Ulcer;Pain; Wound Healing

糖尿病皮膚潰瘍多發(fā)于足部，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。臨床調(diào)查顯示，82.9%的社區(qū)糖尿病患者存在糖尿病足危險(xiǎn)因素，且多數(shù)糖尿病足患者存在就診延遲，影響本病的治療效果，增加非外傷性截肢的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。糖尿病皮膚潰瘍的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，周圍血管、神經(jīng)的病變，皮膚感染等因素，均可導(dǎo)致其發(fā)病[3]。糖尿病皮膚潰瘍的治療難度大，創(chuàng)面遷延難以愈合，可發(fā)生壞疽、膿毒癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。目前常規(guī)的強(qiáng)化降糖、控制感染以及創(chuàng)面消毒等治療措施的療效并不理想[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“脫疽”的范疇，隨著中藥制備工藝的進(jìn)步，中藥制劑逐漸應(yīng)用于糖尿病皮膚潰瘍的創(chuàng)面處理上，顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)糖尿病皮膚潰瘍患者創(chuàng)面的疼痛程度和愈合的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 選取2017年1月至2018年5月期間我院收治的糖尿病皮膚潰瘍患者74例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例。對(duì)照組中男性25例，女性12例;患者年齡50～72歲，平均年齡為（61.35±11.04）歲，糖尿病病程2～17年，平均病程（7.13±2.48）年;Wagner分級(jí)[6]1級(jí)16例，Wagner分級(jí)2級(jí)19例，Wagner分級(jí)3級(jí)2例。觀察組中男性22例，女性15例;患者年齡51～74歲，平均年齡為（63.41±10.59）歲;糖尿病病程2-15年，平均病程（7.06±2.73）年;Wagner分級(jí)1級(jí)15例，Wagner分級(jí)2級(jí)19例，Wagner分級(jí)3級(jí)3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《糖尿病足診治指南》[7]進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①糖尿病患者;②足部潰瘍或者壞疽;③伴有下肢神經(jīng)和/或血管病變。同時(shí)符合上述三條標(biāo)準(zhǔn)則診斷為糖尿病足。所有患者均有明確的2型糖尿病病史，且均出現(xiàn)下肢皮膚潰瘍，結(jié)合下肢血管B超等影像學(xué)資料明確糖尿病皮膚潰瘍的臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重，出現(xiàn)壞疽甚至需要截肢;惡性皮膚潰瘍等其他原因?qū)е碌钠つw潰瘍;合并肝腎功能衰竭、膿毒血癥等其他嚴(yán)重疾病;對(duì)本研究所用藥物過敏或者依從性差，不能配合完成本研究干預(yù)方案。

1.3 治療方法 兩組患者均在內(nèi)分泌?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和降糖治療方案，強(qiáng)化血糖控制，維持空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L的水平[8]。同時(shí)給予阿司匹林（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：BJ40601）口服抗血小板聚集，每次服用0.1g，每天服用1次。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)潰瘍創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)、切除壞死組織并以無菌敷料覆蓋，合并感染者給予抗感染治療等，并通過健康宣教囑患者戒煙、減少飲酒。觀察組接受上述干預(yù)方案的同時(shí)，采用生紅液濕敷。生紅液為我院院內(nèi)制劑，藥物組成：生地25g，紅花25g，黃連20g，大黃20g，紫草20g，梔子20g，甘草15g。上述藥物經(jīng)充分浸泡后，煎煮2次，每次煎煮時(shí)間為1h。煎煮的藥液經(jīng)過濾，去除藥渣后進(jìn)行滅菌處理后封裝待用。將患者的皮膚潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)、消毒后，取無菌紗塊置于無菌治療碗中。將生紅液倒入治療碗中，浸透無菌紗塊后，以無菌鑷子將紗塊取出，擰去紗塊多余的液體至無液體滴出。然后將紗塊敷于皮膚潰瘍創(chuàng)面上，最后以繃帶包扎創(chuàng)面。繃帶的包扎松緊要適中，避免包扎過緊，影響下肢血運(yùn)。每天治療1次，連續(xù)治療4周。同時(shí)加強(qiáng)足部護(hù)理，囑患者避免弄濕敷料，增加傷口二次感染的風(fēng)險(xiǎn)。避免赤足行走，防治刺傷等進(jìn)一步造成皮膚的破損等。兩組均接受4周的治療后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組皮膚潰瘍創(chuàng)面面積的變化。創(chuàng)面?? 面積的計(jì)算方法[9]：以無菌透明膜覆蓋創(chuàng)面后，于透明膜上畫出創(chuàng)面的形狀后，取出透明膜并剪出與創(chuàng)面面積大小一致的透明膜稱重（M1）。同時(shí)稱取1cm×1cm體積的透明膜重量（M2）。以公式：M1/M2計(jì)算出創(chuàng)面面積。對(duì)比兩組患者換藥時(shí)的疼痛程度，疼痛程度的評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后創(chuàng)面面積的比較 兩組治療后的創(chuàng)面面積均顯著小于治療前（P<0.05）;觀察組治療后的創(chuàng)面面積顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組換藥過程中VAS評(píng)分的比較 兩組治療2周后、治療4周后的VAS評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05）;觀察組治療2周后的VAS評(píng)分為（4.01±1.57）分，治療4周后的VAS評(píng)分為（2.15±0.83）分，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病皮膚潰瘍的病變過程緩慢。糖尿病患者持續(xù)的高血糖導(dǎo)致周圍血管損傷，循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚缺血、營(yíng)養(yǎng)障礙，在外傷、感染等誘因的作用下發(fā)生皮膚潰瘍[10-11]。糖尿病皮膚潰瘍的創(chuàng)面愈合困難，病情容易進(jìn)展發(fā)生深部感染，可導(dǎo)致肢體組織的壞死、感染性休克，甚至死亡[12]。臨床調(diào)查顯示，37.2%的糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變，其中病程超過20年糖尿病患者的下肢血管病變發(fā)生率可超過60%[13]。及時(shí)的診治有利于糖尿病皮膚潰瘍的愈合，減少非外傷性截肢、致殘的風(fēng)險(xiǎn)。感染、循環(huán)障礙等因素均可導(dǎo)致創(chuàng)面愈合困難，創(chuàng)面處理是提高糖尿病皮膚潰瘍治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的創(chuàng)面面積以及治療第2周、第4周的VAS評(píng)分均明顯少于對(duì)照組。這說明生紅液濕敷可促進(jìn)糖尿病皮膚潰瘍創(chuàng)面的愈合，減輕患者的創(chuàng)面疼痛癥狀。濕性傷口愈合理論在臨床上得到驗(yàn)證和廣泛應(yīng)用。濕性傷口愈合理論有助于促進(jìn)糖尿病皮膚潰瘍、感染性或者創(chuàng)傷性壓瘡等多種難愈性創(chuàng)面的愈合[15]。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可改善血液循環(huán)，預(yù)防和延緩下肢血管狹窄或者梗阻[16]。同時(shí)，本研究采用生紅液創(chuàng)面濕敷治療糖尿病皮膚潰瘍，有效促進(jìn)了糖尿病皮膚潰瘍創(chuàng)面的愈合和疼痛癥狀的緩解。臨床研究顯示，濕敷可在創(chuàng)面形成低氧環(huán)境，可抑制傷口細(xì)菌的繁殖以及阻斷外界細(xì)菌的侵襲[17]。同時(shí)，創(chuàng)面中心與邊緣的低氧梯度可刺激毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面循環(huán)障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙的改善[18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“脫疽”的范疇，病機(jī)與患者久病氣陰虧虛，肌膚失養(yǎng)，加上瘀阻血脈、濕熱壅滯，致使肌膚麻木，干燥，甚則黑腐潰爛。本研究以院內(nèi)制劑生紅液濕敷治療。生紅液具有活血祛瘀、清熱除濕的作用。方中生地可清熱涼血，紅花可活血散瘀止痛共為君藥。黃連、紫草可清熱解毒，大黃、梔子清熱除濕。以生紅液濕敷糖尿病皮膚潰瘍創(chuàng)面，祛瘀生新，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。且現(xiàn)代研究表明，紅花具有擴(kuò)張血管、抗凝等作用[19]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，黃連、紫草可促進(jìn)小鼠缺損皮膚創(chuàng)面的愈合[20-21]。成威等[22]研究顯示，大黃粉外用可縮短糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的愈合時(shí)間。生紅液含有的黃連、紫草、梔子等中藥均具有良好的中藥抗炎、抗菌抑菌的作用。生紅液濕敷可抑制創(chuàng)面細(xì)菌感染，減少創(chuàng)面炎癥滲出，減輕創(chuàng)面的疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合療法可有效減輕糖尿病皮膚潰瘍患者創(chuàng)面疼痛程度，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣。

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