五子散熱敷治療老年骨質疏松性壓縮骨折椎體成形術后下腰痛２５例臨床觀察

劉勇 黃世海

【摘 要】 目的：觀察五子散熱敷治療老年骨質疏松性壓縮骨折（OVCF）椎體成形（PVP）術后下腰痛的臨床觀察。方法：選取50例老年骨質疏松性壓縮骨折PVP術后有下腰痛患者，隨機分為對照組和實驗組（每組各25例）。對照組給予疼痛部位紅外線照射;實驗組疼痛部位給予中藥五子散熱敷。比較二者治療后疼痛緩解情況（VAS評分）及椎體功能恢復情況（ODI評分）。結果：治療前兩組患者VAS及ODI評分無明顯差異（P>0.05），治療后實驗組下腰痛明顯緩解，VAS及ODI評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：五子散熱敷能有效緩解PVP術后下腰痛，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 下腰痛;骨質疏松性椎體壓縮骨折;經皮穿刺椎體成形技術;五子散

【中圖分類號】R68 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0107-03

Abstract：Objective To observed the clinical effect of low backpain after vertebroplastyfor osteoporoticcompression fracture in elderly patients with five-seed powder. Methods A total of 50 patients with low backpain after vertebroplastyfor osteoporoticcompression fracture in elderly patients were divided into the study group （n=25）and the control group （ n=25）. Patients in the control group were given Infrared radiationand patients in the study group were treated with fomentation with five-seedpowder.Compared the Pain relief and recovery of vertebral body function.Results Therewere no significant difference between the VAS and ODI of Two groups before treatment （P<0.05） . After treatment theVAS and ODI of study group were lower than the control group; The differenceswere statistically significant（P<0.05）.Conclusion Five-seed powder heat applicationcan effectively relieve the lower back pain after PVP.

Keywords：Five-seed Powder;OVCF ; PVP ;Low Back Pains

隨著我國經濟社會的迅速發展，社會老齡化趨勢也逐漸凸顯，骨質疏松性椎體壓縮骨折是（OVCF）老年人骨質疏松癥最常見并發癥之一。對于此類患者以往由于觀念及醫療技術的落后，大多數行臥床休息、止痛及抗骨質疏松等保守治療，這存在療效慢且老年人后期并發癥多等缺點[1]。近年來，隨著就醫觀念的改變和微創技術的迅猛發展，經皮穿刺椎體成形（PVP）技術已成為一種治療OVCF的新技術，它具有安全微創且止痛效果確切的特點，已被廣大老年患者所接受;但有部分患者在PVP術后有殘余下腰痛的癥狀。為提高療效，在中醫辨證論治思維指導下，筆者采用五子散熱敷治療PVP術后殘余下腰痛的OVCF患者25例，取得了良好的療效，并與單純紅外線照射的25例患者作對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例于2014年6月至2016年12月患者，均來自河源市中醫院骨傷科二病區，按隨機數字表法分為兩組。對照組25例，男4例，女21例;年齡59～86歲，平均（76.23±4.16）歲;實驗組25例，男2例，女23例;年齡67～83歲，平均（72.16±6.43）歲;兩組患者起病時間均小于2周，且在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。其中患者骨質疏松診斷標準為1994年世界衛生組織（WHO）批準的診斷標準[2]：

1.2 納入標準 ①影像學及臨床證實為新鮮壓縮性骨折者;②骨密度儀檢測證實為骨質疏松;③患者均已行PVP手術治療;④臨床表現患者術后下腰部壓痛、叩擊痛等癥狀。

1.3 治療方法 兩組患者術后在腰背肌功能鍛煉的基礎上，對照組給予腰背部疼痛部位紅外線儀（重慶蜀軒醫療器械有限公司，型號CQX-23D，批號：2316050045）照射。用法：1次/日，15分鐘/次。

實驗組給予腰背部疼痛部位五子散中藥封包熱敷。用法：1次/日，15分鐘/次。藥物組成：紫蘇子100g（廣東省藥材公司中藥飲片廠，批號：Z3767211，100g），菟絲子100g（康美藥業股份有限公司，批號：180402431，10g），吳茱萸100g（廣東省嶺南中藥飲片有限公司，批號：1805001，100g），白芥子100g（康美藥業股份有限公司，批號：180306261，10g），萊菔子100g（廣東省嶺南中藥飲片有限公司，批號：1805001，100g）。將以上藥物裝入紗布包內，放在微波爐內中高火加熱5min，取出后用毛巾包裹，待溫度降至45℃～50℃后，外敷腰背部疼痛之處。兩組均治療7天為 1 療程，治療 1 個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 ①疼痛強度評價采用疼痛視覺模擬（VAS）評分計量[3]，VAS值介于0分～10分之間，其中0分為無痛，10分為最痛，得分越高，表明疼痛越嚴重。②功能恢復情況以ODI評分評估腰背部功能恢復情況[4]，ODI是由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，選擇第一個選項得分為0分，依次選擇最后一個選項得分為5分，假如有10個問題都做了問答，記分方法是：實際得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一個問題沒有回答，則記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，使用兩獨立樣本t檢驗，治療前后組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者VAS及ODI評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者腰背部疼痛明顯緩解，VAS及ODI評分明顯低于治療前（P<0.05），且實驗組疼痛緩解程度大于對照組，兩組治療后VAS及ODI評分有明顯差異（P<0.05）。具體見表1、2。

3 討論

隨著社會的發展及醫療水平的提高，全世界人口老齡化趨勢逐漸加重。研究顯示[5]：約有40%的骨質疏松患者在一生中都會發生一次或數次OVCF。由于患者均高齡，且有不同程度的基礎疾病，所以如何快速有效的治療OVCF成為骨科醫師的一大難題。2000年我國首次將PVP用于治療骨質疏松性后凸畸形，療效滿意。隨著微創技術的日益成熟，PVP被廣泛應用于治療OVCF[6]。下腰痛是指后背的腰骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一種癥狀，也可以說是一種綜合征，而不是疾病的名稱。下腰痛診療方法多樣但復發率高，下腰痛沒有一個固定的診斷標準，但其一般診斷時考慮問題的順序是[7]：①是否為腰背部的疾病（其他系統的疾病約占2%）;②是否為少見嚴重的疾病，如馬尾神經綜合征、非機械性脊柱疾病等;③是否為單純性的背痛和神經根源性痛;④是否是急性損傷導致。然后結合患者的病史采集、體格檢查、影像學表現、疼痛性質及其他一些特殊檢查如骨密度、血清堿性磷酸酶、血常規等綜合做出診斷。PVP術后有相當一部分患者殘留下腰痛，目前對于PVP術后下腰痛的治療方法主要有非甾體類藥物對癥止痛、推拿、紅外線中頻脈沖電離子療法、局部封閉等。這些對癥治療方法是通過緩解骨折后肌肉組織和韌帶等的痙攣、解除肌肉條索狀改變及對異常的小關節予以復位來達到緩解疼痛的目的[8]。

本病骨折患者發病均為骨折早期，按骨折三期辨證，早期發生骨折、脫位、傷筋時，輕則震蕩經脈，使經氣逆亂，氣結不散;重則損傷學脈，惡血留滯，擁塞脈道，氣血不得暢流?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f，“留者攻之”，“結者散之”，因此，損傷早期的病癥治以祛瘀為主，在具體應運時，尚因惡血留內與氣結不散各有偏重，分為攻下逐瘀和行氣消瘀血。

五子散中藥封包[9]熱敷是以中醫辨證論治理論為指導的中藥外敷藥物特色療法。五子散封包熱敷治療，取其氣味芳香走竄，能溫經散寒消腫，有益氣活血通絡止痛作用。其中五子散中的菟絲子具有補肝腎、強筋骨、活血通絡的功效;紫蘇子、吳茱萸具有溫經通絡的功效;萊菔子、白芥子具有散結通絡的功效。5種藥物合用，共奏培本固腎、益氣活血、溫經通絡、散寒止痛的功效;此外熱熨使病變部位產生熱效應[10]，這種溫熱刺激使得局部微小血管擴張，增加血液循環速度，能夠促進藥物吸收及炎癥水腫的消散，從而達到緩解疼痛的目的。

本研究通過對比紅外線照射及五子散中藥封包熱敷治療PVP術后下腰痛緩解程度，證實經治療后兩組患者腰背部疼痛癥狀明顯緩解，雖然紅外線照射產生的熱效應亦可緩解術后下腰痛，但五子散封包組疼痛緩解程度大于紅外線照射組，兩組間比較差異有統計學意義。這提示我們相比單純紅外線照射治療，五子散封包熱敷治療能有效緩解OVCF患者PVP術后下腰痛癥狀，對于地處粵東北山區經濟較為落后的河源地區來講，這是一種易于被患者接受的“簡、便、廉、驗”的中醫藥治療方法，是中醫辨證施治、中醫思維在臨床應用方面的體現，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-11-18 編輯：楊希）