中西醫(yī)結(jié)合治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭急性加重期４７例臨床觀察

周水龍

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭（CHF）急性加重期患者臨床療效。方法：選取CHF急性加重期患者94例作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例。對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫腎助陽(yáng)湯治療。觀察兩組臨床療效、治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療前兩組LVEF、NT-proBNP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后較對(duì)照組相比，觀察組LVEF相對(duì)較高，NT-proBNP水平相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療期間均僅出現(xiàn)輕微胃腸道不良反應(yīng)，未影響療效;較對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論： 溫腎助陽(yáng)湯聯(lián)合西醫(yī)治療有助于提升CHF急性加重期治療效果，增強(qiáng)心功能，緩解心肌損傷，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭;急性加重期;溫腎助陽(yáng)湯;心功能

【中圖分類號(hào)】R541.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）1-0118-03

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）為各類心血管病的最終歸宿，臨床上多伴有心肌功能與結(jié)構(gòu)重構(gòu)現(xiàn)象[1]。CHF急性加重期患者多表現(xiàn)有頻繁咳嗽、呼吸困難等癥狀，極易危及患者生命安全[2]。目前藥物療法為CHF急性加重期治療的常用方案，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西醫(yī)治療雖可一定程度上糾正臨床癥狀，但往往難以取得理想的整體治療效果[3]。近年來中醫(yī)藥在CHF治療中逐漸推廣，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心中陽(yáng)氣虧虛為誘發(fā)CHF重要病因，故臨床應(yīng)以溫腎助陽(yáng)為主治[4]。鑒于此，本研究將觀察中西醫(yī)結(jié)合治療心腎陽(yáng)虛型CHF急性加重期47例臨床觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 選取2017年1月至12月我院治療的CHF急性加重期患者94例作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究，患者自愿參與。對(duì)照組：女22例，男25例;年齡50～78歲，平均年齡（63.82±4.04）歲;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各10例、22例、15例;病程1～6年，平均病程（2.98±1.03）年。觀察組：女21例，男26例;年齡52～78歲，平均年齡（63.85±4.01）歲;紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart ssociation，NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各12例、21例、14例;病程1～8年，平均病程（3.12±0.98）年。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診，左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）≤50%，左室收縮末期容量升高，伴有下肢水腫、呼吸困難等癥狀;②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證心腎陽(yáng)虛證，主癥：乏力、氣短、心悸、身寒肢冷;次癥：浮胖、尿少、頭暈心煩;舌脈：脈沉細(xì)、舌淡。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受溫腎助陽(yáng)湯等藥物治療者;②嚴(yán)重肝、腎功能不全者;③合并出血性疾病、急性心肌梗死、呼吸衰竭等。

1.3 方法 對(duì)照組接受吸氧、調(diào)節(jié)飲食、呋塞米（吉林省銀河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023057）20mg/d，培哚普利（施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051756）4mg/d等西醫(yī)治療。觀察組則加用溫腎助陽(yáng)湯治療，方藥組成：白術(shù)、干姜、附子（先煎）各10g，豬苓、茯苓各15g，桂枝8g，細(xì)辛3g，甘草5g，取水煎服取汁400mL，于早晚餐后服用。兩組均治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組治療前后LVEF、N氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal fragment of proBNP，NT-proBNP）水平、不良反應(yīng)、臨床療效等。治療前、治療2周后清晨采集兩組靜脈血5mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定NT-proBNP水平。治療2周后依據(jù)NYHA分級(jí)[6]及癥狀改善情況評(píng)估臨床療效，NYHA分級(jí)改善≥2級(jí)或已達(dá)Ⅰ級(jí)，臨床癥狀基本消失為顯效;NYHA分級(jí)改善1級(jí)，臨床癥狀改善輕微為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，統(tǒng)計(jì)有效、顯效病例，計(jì)算總有效率，總有效=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LVEF、NT-proBNP水平比較 治療前兩組LVEF、NT-proBNP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后較對(duì)照組相比，觀察組LVEF相對(duì)較高，NT-proBNP水平相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療期間均僅出現(xiàn)輕微胃腸道不良反應(yīng)，諸如腹痛、嘔吐等，但未對(duì)治療產(chǎn)生不良影響。

2.3 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來CHF患病率持續(xù)上升，CHF發(fā)病原因較多且易反復(fù)發(fā)作，極易對(duì)患者機(jī)體健康、生活質(zhì)量造成影響。CHF急性加重多由于心律失常、電解質(zhì)紊亂、感染等所致，臨床致殘、致死率較高。目前西醫(yī)治療CHF急性加重期多以吸氧、利尿劑、強(qiáng)心劑等治療為主;呋塞米作為常用利尿劑，其可緩解患者癥狀，并可抑制心衰時(shí)水、鈉潴留，減輕肺瘀血，改善心功能;培哚普利是長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可對(duì)患者體內(nèi)循環(huán)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，改善血管內(nèi)皮功能與心功能，減輕心肌損傷，恢復(fù)患者自主神經(jīng)功能[7-8]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，CHF歸屬于“喘證”、“心悸”、“水腫”等范疇，認(rèn)為雖其病位在心，但多累及肝、腎、脾、肺等臟腑，其發(fā)生與外邪侵襲、情志失調(diào)、年老體衰等密切相關(guān)，且血瘀、寒凝、痰濁為誘發(fā)CHF的重要發(fā)病機(jī)制，故溫腎補(bǔ)陽(yáng)為CHF治療中的重點(diǎn)所在[9]。溫腎助陽(yáng)湯作為CHF治療中常用方劑，方中附子為君藥，具有化氣行水、溫腎助陽(yáng)之功;干姜、豬苓、茯苓共為臣藥，干姜可助君藥溫陽(yáng)散寒，豬苓、茯苓除濕化痰、利水滲濕;桂枝、白術(shù)共為佐藥，桂枝助陽(yáng)化氣、散寒止痛、發(fā)汗解肌，白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，以防止君藥燥熱傷陰;細(xì)辛為使藥，引君藥通心陽(yáng)，具有溫肺化飲、祛風(fēng)散寒之功;甘草則調(diào)和諸藥;將上述諸藥合用可共奏除濕化痰、溫腎助陽(yáng)之功。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，溫腎助陽(yáng)湯可增強(qiáng)心肌對(duì)缺氧、缺血的耐受性，改善心肌舒縮性能與心肌能量代謝，利于減少能量消耗，保護(hù)心肌，緩解臨床癥狀[10]。NT-proBNP作為心衰定量性指標(biāo)，通過測(cè)定其水平可對(duì)心衰嚴(yán)重程度進(jìn)行判定。本次研究結(jié)果得出，較對(duì)照組相比，觀察組總有效率相對(duì)較高，治療后LVEF相對(duì)較高，NT-proBNP水平相對(duì)較低，且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，由此可見，溫腎助陽(yáng)湯和西醫(yī)聯(lián)合用于CHF急性加重期治療中安全性良好且可獲得較為理想的治療效果，利于改善心功能，減輕心肌損傷，抑制病情進(jìn)展。

綜上，溫腎助陽(yáng)湯聯(lián)合西醫(yī)治療有助于提升CHF急性加重期治療效果，增強(qiáng)心功能，緩解心肌損傷，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[2]張麗，陳偉.托伐普坦與托拉塞米在慢性心力衰竭急性發(fā)作患者中的療效對(duì)比[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（10）：1182-1184.

[3]王金密，齊靜，王賀玲，等.慢性心力衰竭急性發(fā)作的早期觀察及對(duì)癥干預(yù)的臨床研究[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（4）：163-164.

[4]鄭愛強(qiáng)，王健.回陽(yáng)固脫方輔助西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)治療慢性心力衰竭急性發(fā)作合并休克臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（6）：1260-1261.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-84.

[6]陳灝珠，主譯.Braunwald心臟病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：407.

[7]賴長(zhǎng)素，周培華.呋塞米聯(lián)合腦鈉肽在造影劑腎病的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（22）：2205-2207.

[8]鄭昕，崔馨戈，江驥.LC-MS/MS法測(cè)定人血漿中培哚普利和培哚普利拉濃度及其復(fù)方制劑藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（10）：1155-1159.

[9]呂東，汪海霞，呂宏，等.益氣回陽(yáng)、固脫逐水法輔助治療慢性心力衰竭急性發(fā)作合并心原性休克30例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2016，57（3）：237-240.

[10]李筠，范欣生，錢大瑋，等.附子、半夏同方應(yīng)用規(guī)律文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)雜志，2015，56（22）：1961-1964.

（收稿日期：2018-11-24 編輯：楊希）