李鳳珍教授運用壯醫藥治療痛風性關節炎陽證經驗淺析

廖小婷 李鳳珍

【摘 要】 痛風性關節炎是由于嘌呤代謝障礙或高尿酸血癥引起的一組異質性疾病，壯醫治療痛風性關節炎急性發作期療效顯著。本文整理李鳳珍教授的門診醫案，結合臨床病例，分析李鳳珍教授治療痛風性關節炎（陽證）的壯醫理論及用藥經驗，展示壯醫藥治療痛風性關節炎（陽證）的獨特優勢，為臨床研究提供參考。

【關鍵詞】 壯醫藥;痛風性關節炎;陽證;臨床經驗;李鳳珍教授

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0074-03

Abstract：Gouty arthritis is a purine metabolic disorders or high uric acid hematic disease caused by a group of heterogeneous diseases， zhuang medicine treatment of acute gouty arthritis curative effect is distinct.The author collated the clinical cases of professor li fengzhen， the clinical treatment of gouty arthritis （Yang zheng） by professor li fengzhen was analyzed， and the experience of clinical treatment of gout arthritis （Yang syndrome） was presented， showing the unique advantages of zhuang medicine in the treatment of gout arthritis （Yang syndrome）， providing reference for clinical research.

Keywords：Zhuang Medicine; Gout Arthritis; Yang Syndrome; Clinical Experience; Professor LI Fengzhen

痛風性關節炎是一種以嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致的自身免疫性疾病，其病因及發病機制尚不明確。該病急性發作期的臨床表現主要為血尿酸升高、關節的紅、腫、熱、痛等癥，關節畸形，甚至導致腎臟病變等，患病率男性多于女性。最新流行病學研究顯示，我國大陸地區高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，其中痛風總體患病率1.1%，高尿酸血癥已經成為高血壓、高血脂、糖尿病之后的第四高[1]，而高尿酸血癥是誘導痛風性關節炎發病的主要因素。臨床上秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質激素是急性痛風性關節炎治療的一線用藥，但其效果不佳。壯醫治療急性痛風性關節炎的歷史悠久，積累了大量的臨證經驗，具有獨特優勢。

李鳳珍教授從事臨床、教學、科研近30年，積累了豐富的臨床經驗，尤其對各種風濕病的治療有獨到的見解，擅長運用壯藥內服及壯醫外治法治療風濕病，其藥物、外治療法經驗豐富，“效宏功專，專病專藥”，治療方法具備“簡，便，廉，驗”的特色與優勢，極具地域、民族性特色，且療效顯著。筆者將李鳳珍教授運用壯醫藥治療痛風性關節炎（陽證）的臨床經驗整理如下，以饗同道。

1 連古今，究病機

李鳳珍教授認為，痛風性關節炎屬于中醫的“痛風”疾病范疇，屬于壯醫的“發旺”疾病范疇，病名為“隆芡”[2]。唐·陳藏器《本草拾遺》記載“嶺南多毒物”，故李教授追崇壯醫學的“毒虛致病論”。認為邪毒（風毒、寒毒、熱毒、濕毒等）乘虛入侵人體，致使邪毒客于筋骨，阻滯人體龍路、火路，最終導致氣滯血瘀，產生氣血失調，陰陽失衡，“天、地、人”三氣不能同步，毒邪滯留人體四肢關節，龍路、火路不通，痹阻關節而致病[3]。其病機實質是“邪毒網絡阻滯致痹”[4]。《素問·異法方宜論》就明確指出：“南方者，天地所長養，陽之盛處也，霧露之所聚也。”故壯醫認為，很多疾病皆由濕毒造成。對于痛風性關節炎（陽證）的發病機制，如同《靈樞·周痹論》中記載：風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。故認為痛風多為急性起病，癥狀以關節的“紅、腫、熱、痛”為特點，且易反復發作。

2 定治法，譴方藥

李鳳珍教授認為，痛風性關節炎的發生是正氣漸損、瘀濕漸盛的過程。“痛風之患，常始于微而成于著，始于脾胃而極于肺腎”，與壯醫學理論中的“三道”（谷道、水道、氣道）相呼應。在治療疾病的過程，注重整體審查，數診合參，重視辨證論治。明代撰修的《廣西通志》稱，壯醫民間“篤信陰陽”，歷經文化的變遷，后逐漸形成一套完整的以“陰陽為本”的理論體系。故其認為大凡壯醫對疾病的認識及總的治療原則：關鍵在于辨證分型（陽證或陰證等），內治與外治相結合，注重壯醫特色外治療法，突出壯醫“簡、便、驗、廉”的特色與優勢。在壯醫辨證論治理論的指導下，痛風性關節炎可分為陽證、陰證。其“陽證”見于疾病的急性發作期，以濕熱毒邪蘊結證多見。該期主要臨床表現為單關節的紅、腫、熱、痛（常累及的關節有第一跖趾關節、膝關節、踝關節、肘關節等），猝然發作、迅速加重，疼痛劇烈，呈刀割樣疼痛，晝輕夜重，拒按，或關節屈伸不利等癥狀;兼癥：發熱，頭痛，口苦，口渴，胸悶等。壯醫目診征：“勒答”上龍脈脈絡，紅活淺表而怒張，邊界混濁、模糊不清，或呈霧斑狀[5]。該階段疾病的本質以邪毒盛為主，應以“解毒”為首，主張以“清熱除濕、解毒通絡，調和氣血”總的治療原則[6]。其中壯醫解毒的方法主要通過內服解毒藥和外治排毒的綜合療法進行排毒，祛除人體內的毒邪，暢通龍路、火路氣機，使“天、地、人”三氣得以同步，使人體趨于康復。