早期呼吸支持優(yōu)化策略在呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒管理中的臨床效果分析

米思璐

摘要 目的：分析早期呼吸支持優(yōu)化策略在呼吸窘迫綜合征高位早產(chǎn)兒管理的臨床效果。方法：收治符合呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒48例，隨機分為研究組和對照組，每組24例。其中研究組采用早期呼吸支持優(yōu)化策略進行早期干預(yù)治療，對照組則采取回顧性研究方式，即優(yōu)化前呼吸窘迫綜合征高位早產(chǎn)兒早期呼吸支持治療策略。詳細記錄研究數(shù)據(jù)，對比兩組高危早產(chǎn)兒治療前后呼吸窘迫嚴重程度以及治療效果。結(jié)果：研究組呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒經(jīng)過早期呼吸支持優(yōu)化策略干預(yù)，明顯降低了預(yù)防性肺表面活性物質(zhì)（PS）使用率、總PS使用率、RDS發(fā)生率、出生后5d內(nèi)氣管插管率和機械通氣（MV）使用率、呼吸窘迫綜合征（RDS）致死率以及支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)生率，研究組以上數(shù)據(jù)皆低于對照組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對呼吸窘迫綜合征高位早產(chǎn)兒早期進行早期呼吸支持優(yōu)化策略管理可以有效降低呼吸窘迫綜合征高位早產(chǎn)兒的預(yù)防性PS使用率以及總PS使用率，操作更為簡便、經(jīng)濟，效果更優(yōu)于以往治療方式。

關(guān)鍵詞 高危早產(chǎn)兒;呼吸窘迫綜合征;呼吸支持;優(yōu)化策略

新生兒呼吸窘迫綜合征又名新生兒肺透明膜病，該病多發(fā)群體早產(chǎn)兒，主要表現(xiàn)癥狀為新生兒出生后不久即產(chǎn)生進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，常見病因是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡進行性萎陷[1]。該病發(fā)病率主要與胎齡有關(guān)，因此早產(chǎn)兒發(fā)病率極高，并且新生兒體重越輕，該病的致死率越高，病情嚴重的新生兒死亡時間大多在出生后3d內(nèi)，出生后第2天死亡率最高。

2015年1月-2018年5月收治符合呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒48例，針對早期呼吸支持優(yōu)化策略在呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒管理的臨床效果進行探討。

資料與方法

2015年1月-2018年5月收治符合呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒48例，隨機分研究組和對照組，每組24例，其中研究組采用早期呼吸支持優(yōu)化策略防治，對照組則采用回顧性研究方式，即優(yōu)化前呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒早期呼吸支持治療策略。本次研究均已告知研究對象監(jiān)護人并且獲得監(jiān)護人同意。兩組早產(chǎn)兒胎齡、出生體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒均于出生后30 min內(nèi)從產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)，均為具有自主呼吸的呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒。

治療方法：①研究組采用早期呼吸支持優(yōu)化策略防治呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒，具體方法：使用早期持續(xù)氣道正壓通氣+選擇性使用肺表面活性物質(zhì)作為早期干預(yù)方案，統(tǒng)稱為早期呼吸支持優(yōu)化策略。研究組呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)后，立即采用早期持續(xù)氣道正壓通氣支持治療，直至早產(chǎn)兒呼吸穩(wěn)定為止[2]。預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)僅適用于體重<1000g或孕周<28周，且胃液泡沫試液呈陰性的早產(chǎn)兒，出現(xiàn)氣促、呻吟、呼吸困難或者青紫等癥狀的早產(chǎn)兒進行血氣分析和胸部X線片檢查[3]。如果呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒需氧體積> 40%，則需要進行氣管插管，氣管內(nèi)需注入肺表面活性物質(zhì)豬肺磷脂注射液。如新生兒出現(xiàn)機械通氣指征的呼吸窘迫綜合征，則采用機械通氣治療，經(jīng)器官注入肺表面活性物質(zhì)豬肺磷脂注射液。②對照組采用回顧性研究，即呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒早期呼吸支持策略，主要實施措施為采用預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)進行早期干預(yù)。對照組新生兒出生后th以內(nèi)預(yù)防性注入豬肺磷脂注射液[4]若新生兒出現(xiàn)氣促、呻吟、呼吸困難或者青紫等癥狀則應(yīng)當(dāng)予以新生兒CPAP支持和血氣分析以及胸部X線片檢查。若新生兒出現(xiàn)機械通氣指征，呼吸困難加重，甚至出現(xiàn)停止呼吸、需氧體積高于40%則應(yīng)當(dāng)換用機械通氣治療，并且在此使用肺表面活性物質(zhì)[5]。

療效判定標準：詳細記錄兩組高危早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床數(shù)據(jù)，對比分析兩組高危早產(chǎn)兒預(yù)防性肺表面活性物質(zhì)使用率、總肺表面活性物質(zhì)使用率、出生后5d內(nèi)氣管插管率、出生后5d內(nèi)機械通氣率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、呼吸窘迫綜合征死亡率以及支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：詳細記錄兩組新生兒預(yù)防性肺表面活性物質(zhì)使用率、總肺表面活性物質(zhì)使用率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、生后5d內(nèi)氣管插管率和機械通氣使用率、呼吸窘迫綜合征致死率以及支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，運用軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，（x+s）表示計量資料，用t來計算，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 兩組研究結(jié)果中研究組高危早產(chǎn)兒預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)使用率共2例（0.80-/0），總肺表面活性物質(zhì)使用率14例（580-/0），呼吸窘迫綜合征發(fā)生率16例（660-/0），出生后Sd內(nèi)氣管插管率15例（62.50-/0）.出生后5d機械通氣使用率16例（66%），呼吸窘迫綜合征致死率2例（0.80-/0）。對照組高危早產(chǎn)兒預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)使用率共18例（750-/0），總肺表面活性物質(zhì)使用率21例（87%），呼吸窘迫綜合征發(fā)生率20例（835），出生后5d內(nèi)氣管插管率20例（83%），出生后5d機械通氣使用率18例（75%），呼吸窘迫綜合征致死率6例（25%）。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率5例（2%），對照組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率4例（1.6%，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

由上可知，從兩組預(yù)防性肺表面活性物質(zhì)使用率、總肺表面活性物質(zhì)使用率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、生后5d內(nèi)氣管插管率和機械通氣使用率、呼吸窘迫綜合征致死率等數(shù)據(jù)來看，研究組數(shù)據(jù)均明顯低于對照組（P>0.05）。

討論

早期預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)與機械通氣相結(jié)合干預(yù)策略是防治高危早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的主要方式，但是經(jīng)過多年研究發(fā)展，治療觀念不斷進化，早期持續(xù)氣道正壓通氣在治療呼吸窘迫綜合征中的作用表現(xiàn)越來越明確，早期預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)的優(yōu)勢逐漸褪去，但醫(yī)學(xué)界對防治呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒尚未制定出統(tǒng)一的防治方案。

綜上所述，本文通過采用早期持續(xù)氣道正壓通氣+選擇性使用肺表面活性物質(zhì)作為優(yōu)化策略有效地減少了呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒預(yù)防性肺表面活性物質(zhì)使用率、總肺表面活性物質(zhì)使用率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、出生后5d內(nèi)氣管插管率和機械通氣使用率、呼吸窘迫綜合征致死率等，并且為防治新生兒呼吸窘迫綜合征提供了更新、更簡便的操作方式，但由于研究樣本過少，更多實際數(shù)據(jù)情況仍然需要更多的研究證明分析。

參考文獻

[1]莊太鳳，楊樹法唐紅波.171例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（9）：1283-1287.

[2]韓文，謝勇，馮曉英，等.早期呼吸支持優(yōu)化策略在呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒管理的臨床應(yīng)用[J]中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，12（6）：710-714.

[3]譚軍.新生兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持策略及研究進展[J]臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（65）：12865-12866.

[4]代苗英，李少兵，胡金繪，等.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（7）：644-648.

[5] 趙小朋，呂回，陸琰，等.早期無創(chuàng)呼吸支持結(jié)合暫時性氣管插管PS應(yīng)用治療新生兒呼吸窘迫綜合征失敗的高危因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（18）：3093-3095.