鈥激光碎石術治療輸尿管結石后并發輸尿管狹窄的相關因素研究

李曉明　阮殿省

摘要 目的：對鈥激光碎石術治療輸尿管結石后并發輸尿管狹窄的相關因素予以分析。方法：收治接受鈥激光碎石治療的輸尿管結石患者54例，根據輸尿管是否狹窄分非狹窄組28例，狹窄組26例，對兩組患者性別與病程等情況進行收集與比較。結果：非狹窄組與狹窄組患者在性別、年齡以及合并尿路感染方面的比較差異無統計學意義（P>0.05）。非狹窄組與狹窄組患者在病程、結石長徑、結石嵌頓、腎積水程度方面的對比差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，患者的病程、結石長徑、結石嵌頓與腎積水程度是導致輸尿管結石鈥激光碎石術治療后出現輸尿管狹窄的獨立因素。結論：患者的病程、結石長徑、結石嵌頓與腎積水程度是導致輸尿管結石鈥激光碎石術治療后出現輸尿管狹窄的獨立因素，醫護人員需要對其引起充分重視。

關鍵詞 鈥激光碎石術;輸尿管結石;輸尿管狹窄;相關因素;影響因素

輸尿管結石是臨床一種常見的泌尿外科疾病，其結石主要來自腎，所以，輸尿管結石成分和腎結石十分相似，結石的形狀表現為棗核形與圓形。臨床傳統采用保守治療與開放手術的治療方法，但存在治療效果不顯著以及創傷性較大等不足。現階段，伴隨腔內微創技術的持續發展，開放手術在輸尿管結石的治療中應用較少[1]。鈥激光借助高效的碎石效果與小組織穿透性，在臨床上公認是最好的泌尿結石治療方法，其能夠對不同成分與部位的輸尿管結石進行治療，且碎石效果顯著。輸尿管狹窄屬于輸尿管結石術后一種常見并發癥翻。現對鈥激光碎石術治療輸尿管結石后并發輸尿管狹窄的相關因素予以分析，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治接受鈥激光碎石治療的輸尿管結石患者54例，全部患者在術前都通過泌尿系平片、CT以及靜脈尿路造影等確診，其中，非狹窄組28例，狹窄組26例。其中男35例，女19例，年齡24 - 80歲，平均（50.18±1.45）歲。

方法：所有患者實施靜脈尿路排泄造影以及逆行尿路造影等檢查，患者顯示有狹窄和積水的癥狀26例，超聲檢查顯示結石狹窄段存在擴張及腎積水情況。對兩組患者性別與病程等情況進行收集與比較。

判定標準[3]：按照B超檢查結果對腎積水情況予以判定：①輕度：腎臟形態大小沒有異常，腎集合系統分離20 - 30 mm，腎實質回音與厚度都正常;②中度：腎體積明顯增大，腎實質變薄，顯示模糊，分離達到30 - 40 mm，嚴重擴張;③重度：腎臟體積顯著增大，形態異常，腎實質顯著變薄，區域位置表現液性暗區，腎柱回聲表現放射狀。

統計學分析：用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計數資料用（%）表示、x'檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結果

患者單因素分析結果：非狹窄組與狹窄組患者在性別、年齡以及合并尿路感染方面的比較差異無統計學意義（P>0.05）;非狹窄組與狹窄組患者在病程、結石長徑、結石嵌頓腎積水程度方面的對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

多因素Logistic回歸分析結果：通過多因素Logistic回歸分析顯示，患者的病程、結石長徑、結石嵌頓與腎積水程度是導致輸尿管結石鈥激光碎石術治療后出現輸尿管狹窄的獨立因素，見表2。

討論

在20世紀90年代，國外已經開始采用鈥激光對輸尿管結石進行治療，國內在最近幾年才開始在臨床上運用。鈥激光的碎石能力非常強，可將激發的能力借助光纖傳導，隨后把汽化后的能力傳導到結石，借助鉆孔效應使結石汽化成細小顆粒，鈥激光對不同成分的泌尿系結石都可以有效粉碎。輸尿管狹窄屬于輸尿管鏡鈥激光碎石術后一種常見并發癥，倘若可以對患者出現的輸尿管狹窄風險有效預測，可使患者的臨床治療效果顯著提高，還可以減少患者的醫療費用，使患者的經濟負擔明顯減輕。針對經輸尿管鏡鈥激光碎石術后患者出現輸尿管狹窄的影響因素，臨床上還鮮有報道[4]。

本研究探究了鈥激光碎石術治療輸尿管結石后并發輸尿管狹窄的相關因素，結果顯示非狹窄組與狹窄組患者在性別、年齡以及合并尿路感染方面的比較無顯著差異;在病程、結石長徑、結石嵌頓、腎積水程度方面的對比差異顯著;通過多因素Logistic回歸分析發現，患者的病程、結石長徑、結石嵌頓與腎積水程度是導致輸尿管結石鈥激光碎石術治療后出現輸尿管狹窄的獨立因素。結石嵌頓是引發患者碎石術后輸尿管狹窄的關鍵因素。結石嵌頓患者輸尿管會產生黏膜水腫，進而引發安全導絲可以很容易地穿過黏膜，引發成膜出現損傷、出血、感染與瘢痕的顯像，從而導致輸尿管狹窄的出現。同時，因為出現輸尿管嵌頓者的輸尿管壁通常會合并一定的間質纖維化、水腫，還可能是尿路上皮增生的情況，促使結石進一步嵌頓，同時對結石的移動產生限制作用，導致手術過程中碎石的難度明顯增加，引發輸尿管壁損傷的風險概率進一步增大。長徑結石長時間嵌頓在輸尿管內，對輸尿管黏膜有刺激作用，使其出現充血水腫的情況，引發炎性息肉產生，纖維組織增生，術后輸尿管鏡的應用可對輸尿管進一步刺激，使病理變化明顯加重，進而導致輸尿管狹窄的產生[5]。

總之，輸尿管結石鈥激光碎石術治療后出現輸尿管狹窄的獨立因素有病程長短、結石長徑與腎積水程度，因此，醫護人員需要對其引起充分重視。

參考文獻

[1]劉強.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對腎功能的影響[J]世界最新醫學信息文摘，2017，4（41）：1027.

[2] 葉照華，米其武，羅杰鑫，等.輸尿管結石行輸尿管鏡下碎石術后并發輸尿管狹窄的危險因素分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2017，11（1）：40-42.

[3]周均洪，唐炎權，廖芝健，等.經輸尿管硬通道下軟硬鏡鈥激光碎石術治療孤立腎上尿路結石[J].中國醫師雜志，2016，18（sl）：147-149.

[4]陳靜華，謝芳林，肖貴林，等.興國縣輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石490例臨床分析[J].南昌大學學報（醫學版），2016，56（5）：4-5.

[5]龔義春.硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（32）：61.