尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效觀察

李達翠

摘要 目的：觀察應用尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床效果。方法：收治蛛網膜下腔出血所致腦血管痙攣患者120例，隨機分為兩組。對照組實施基礎治療，觀察組加用尼莫地平治療。比較兩組患者的臨床效果。結果：觀察組患者總有效率為93.4%，明顯高于對照組的76.7%（P<0.05）。腦動脈血流速度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者采用尼莫地平進行治療，可明顯改善患者的腦血管痙攣情況。

關鍵詞 蛛網膜下腔出血;腦血管痙攣;尼莫地平

蛛網膜下腔出血是一種腦血管病，臨床較常見，主要是非外傷因素導致腦底或腦表面血管病變（如先天性動脈瘤、腦血管畸形、高血壓腦動脈硬化所致的微動脈瘤）破裂出血，血液流入蛛網膜下腔，占急性腦卒中的10%左右[1]。該病的常見并發癥之一是腦血管痙攣，會危及患者生命。因此，采用尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣，臨床效果顯著，現將結果報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者120例，男71例，女49例，年齡46 - 81歲，平均（62.13±12.82）歲;病程1h-3d。納入的患者均行CT及腰穿檢查確診為蛛網膜下腔出血。隨機將患者分成觀察組及對照組各50例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組患者均根據全身檢查情況開展基礎治療，給予臥床休息、吸氧、避免情緒波動及用力咳嗽或排便等，快速靜脈滴注20%甘露醇125 mL，脫水降低顱壓;臨床止血治療用5%葡萄糖250 mL加止血芳酸600 mg靜脈滴注，確保1次/d，且持續2周。此同時，依照患者病情進行對癥治療。然后觀察組在此治療的基礎上加用尼莫地平治療，治療方法持續泵給藥，劑量1 mg/h，持續泵入約7-14 d，而后改成口服，劑量40 mg/次，3次/d，持續服用2周。用藥期間嚴密監測患者血壓，對藥量進行合理調整。

觀察指標及療效判定標準：對兩組臨床癥狀與體征改善情況及治療不同時段大腦中動脈血流速度進行觀察。療效判定標準：①痊愈：患者頭痛癥狀消失，完全恢復正常的意識，肌力獲得較好的恢復，生活基本自理;②顯效：患者肌力基本恢復，生活基本自理，意識明顯恢復，頭痛癥狀消失;③好轉：患者意識恢復，肌力提高較小，自覺癥狀好轉，難以自理生活;④無效：治療前后對比未見明顯改善或加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

統計學方法：利用SPSS 21.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計量資料以率表示用X 2檢驗，組間比較P<0.05差異有統計學意義。結果

兩組臨床癥狀與體征改善情況比較：臨床癥狀與體征改善情況觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組不同時段大腦中動脈血流速度比較：比較兩組24 h、72h、1周大腦中動脈血流速度，觀察組均低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。討論

蛛網膜下腔出血患者病情比較危急，且易并發再出血、腦血管痙攣。蛛網膜下腔出血導致的腦血管痙攣與血管舒縮因子出現失衡與溶血產物以及血管壁在結構或功能上出現改變有直接關系[2]。因此，有必要早期開始對血管痙攣進行有效、安全的藥物治療，以利于改善神經系統功能。尼莫地平相對脂溶性最高，是第二代雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其容易透過血腦屏障，這是因為它的親脂性較高。現代藥理學研究表明，尼莫地平可對細胞內鈣水平進行有效的調節，從而維持正常的生理功能，能夠阻止游離的鈣離子由細胞外進入到細胞內，從而抑制平滑肌收縮，使腦血管痙攣得以解除，維持正常循環血容量[3，4]。尼莫地平還在一定程度上抑制了自由基的產生，保護神經元線粒體，使腦細胞損傷降低，因此保護了腦細胞，使自發性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的概率減少。本研究結果表明：觀察組臨床癥狀與體征改善情況優于對照組（P<0.05）。觀察組治療后24 h、72 h、1周大腦中動脈血流速度均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者獲得較好的臨床效果，屬于較為安全與可靠的治療方法，故可在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1]王艮衛，吳楠，牛光明，等.法舒地爾聯合尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床研究[J]中國臨床藥理學雜志，2016，32（11）：963-965.

[2]張嵐.前列地爾聯合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，（22）：1878-1880.

[3]吳瓊，李曉鳳，王大路，等.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床觀察[J]中國醫藥導刊，2017，19（2）：155-156.

[4]劉艷，朱明秋，林麗晴，等.尼莫地平防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析[J].神經損傷與功能重建，2014，（3）：249-250.