馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療短暫性腦缺血發(fā)作伴H型高血壓的臨床效果

秦勇　陳輝

摘要 目的：研究短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）伴H型高血壓臨床治療中應(yīng)用馬來(lái)酸依那普利葉酸片的效果。方法：收治短暫性腦缺血發(fā)作伴H型高血壓患者70例，其中患者接受馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療35例，另外患者接受阿托伐他汀片治療35例，分別視作觀察組、對(duì)照組，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療后平均動(dòng)脈壓、高同型半胱氨酸、血壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療期間腦血管不良事件發(fā)生率11 43%，對(duì)照組治療期間不良腦血管事件發(fā)生率31.43%（P<0.05）。結(jié)論：馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療短暫性腦缺血伴H型高血壓能夠更明顯降低腦血管不良事件發(fā)生率，改善臨床指標(biāo)水平，可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞 短暫性腦缺血發(fā)作;H型高血壓;馬來(lái)酸依那普利葉酸片

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）屬于一類神經(jīng)功能短暫性障礙，致病機(jī)制主要為脊髓、視網(wǎng)膜、腦部出現(xiàn)局灶性缺血.一般不會(huì)同時(shí)存在急性腦梗死，不過(guò)其是腦梗死出現(xiàn)的一類重要信號(hào)。動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化、血管病變是導(dǎo)致TIA的重要因素[1]。H型高血壓指的是同時(shí)存在高同型半胱氨酸（Hcy）血癥的原發(fā)性高血壓。臨床合并H型高血壓的TIA患者，治療難度更大，心腦血管不良事件發(fā)生可能性更大[2]。本研究具體分析TIA伴H型高血壓患者臨床治療中馬來(lái)酸依那普利葉酸片的應(yīng)用臨床效果。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治短暫性腦缺血發(fā)作伴H型高血壓患者70例，全部患者均同時(shí)符合短暫性腦缺血、H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照患者接受治療的不同方式進(jìn)行分組。觀察組男18例，女17例，平均年齡（62.28±5.36）歲;對(duì)照組男19例，女16例，平均年齡（62.59±5.14）歲。全部患者均排除兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 治療方法：全部患者均接受短暫性腦缺血基礎(chǔ)治療，包括抗血小板治療、降糖治療及應(yīng)用尼莫地平。對(duì)照組選擇阿托伐他汀片治療，1次/d，服用20 mg/次，持續(xù)接受6個(gè)月的治療。觀察組選擇口服馬來(lái)酸依那普利葉酸片（每片含馬來(lái)酸依那普利5 mg+葉酸0.4 mg）口服，剛開(kāi)始服用劑量控制5 mg/d，0.4 mg/片，之后按照患者具體血壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持在患者的最高耐受水平，持續(xù)接受652 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師201 9年第35卷第1期個(gè)月的治療。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：在治療開(kāi)始前、治療6個(gè)月結(jié)束后分別測(cè)定兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、高同型半胱氨酸（Hcy）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。在治療后記錄并比較兩組腦血管不良事件發(fā)生情況，包括腦出血、短暫性腦缺血復(fù)發(fā)、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

統(tǒng)計(jì)方法：借助SPSS 16.0軟件分析研究結(jié)果，（x±s）表示，t檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，[n（%）]表示腦血管不良事件發(fā)生率，x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床指標(biāo)：治療前，兩組MAP、Hcy、SBP、DBP結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有下降，觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

腦血管不良事件：觀察組接受馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療期間腦血管不良事件發(fā)生率11.43%，對(duì)照組接受阿托伐他汀片治療期間不良腦血管事件發(fā)生率31.43%（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

TIA屬于急性腦血管病的具體體現(xiàn)，這一疾病和缺血性腦卒中為基本一致的病理學(xué)及生理學(xué)基礎(chǔ)，是導(dǎo)致缺血性卒中出現(xiàn)的直接危險(xiǎn)因素[3]。關(guān)于TIA的危險(xiǎn)因素研究顯示，C反應(yīng)蛋白（CRP）、高纖維蛋白原血癥、高Hcy、纖溶能力下降等是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。H型高血壓患者不管是Hcy水平上升，還是血壓水平上升，都會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成毒性作用，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致血小板黏附性提高，加快形成血栓，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。在導(dǎo)致腦血管不良事件出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素上，高血壓、高Hcy具有比較突出的協(xié)同作用[5]，所以做好H型高血壓患者的治療對(duì)于控制腦血管不良事件發(fā)生率具有重要意義。

本研究觀察組應(yīng)用的馬來(lái)酸依那普利葉酸片是首個(gè)用于H型高血壓治療的藥物，利用馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療伴發(fā)腦血管疾病的H型高血壓效果較好，且用藥安全性良好[6]?？紤]到TIA作為一類腦血管疾病，病理基礎(chǔ)也是動(dòng)脈粥樣硬化，所以認(rèn)為馬來(lái)酸依那普利葉酸片用于伴發(fā)H型高血壓的TIA患者的治療中能夠獲得滿意效果。本研究通過(guò)對(duì)照研究，結(jié)果顯示觀察組治療后平均動(dòng)脈壓、高同型半胱氨酸以及血壓水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療期間腦血管不良事件發(fā)生率11.43%，明顯低于對(duì)照組治療期間不良腦血管事件發(fā)生率31.43%（P<0.05），

綜上所述，馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療TIA伴H型高血壓患者能夠更有效減低血壓水平，減低腦血管不良事件，改善患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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