經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療惡性梗阻性黃疸并發(fā)癥的效果研究

田茂　 蔣君　肖紅　湯小君

摘要 目的：研究經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療惡性梗阻性黃疸并發(fā)癥的效果。方法：收治惡性梗阻性黃疸患者146例，所有患者均接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)治療，分析術(shù)后2個(gè)月，患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和處理方法。結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)治療后，患者發(fā)生并發(fā)癥39例，并發(fā)癥發(fā)生率26.71%;其中膽道感染12例，引流管脫出、堵塞8例，膽道出血2例，膽瘺3例，急性胰腺炎5例，膽心反射5例，支架再狹窄1例，膽汁性腹膜炎1例，肝膿腫1例，死亡1例。結(jié)論：惡性梗阻性黃疸患者接受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療，能夠有效改善病情，正確的手術(shù)操作可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療;惡性梗阻性黃疸;并發(fā)癥

惡性梗阻性黃疸是由于惡性腫瘤所引起的疾病，多數(shù)患者被確診時(shí)已屬于病情晚期，已失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[1]。現(xiàn)臨床上主要采用經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入術(shù)對(duì)惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行治療，但是患者在接受治療后，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果和術(shù)后康復(fù)，因此需要積極地預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥，以提高治療效果[2]。本文主要研究經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療惡性梗阻性黃疸并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治惡性梗阻性黃疸患者146例，所有患者均接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)治療。所有患者中，年齡38 - 79歲，平均（58.42±5.26）歲;男80例，女66例;其中胰腺癌患者27例，膽管癌患者31例，原發(fā)性肝癌患者19例，膽囊癌患者28例，轉(zhuǎn)移癌患者24例，壺腹周圍癌患者17例。本次研究經(jīng)過我院倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均在知情且自愿的情況下簽訂知情同意書，自愿接受相關(guān)治療和研究。 方法：手術(shù)設(shè)備包括膽道穿刺4件套盒、8.5F外引流管、內(nèi)引流管、4F單彎導(dǎo)管和導(dǎo)絲、鈦鎳合金支架。所有患者均接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)治療。方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露手術(shù)部位后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒，然后根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施合理的穿刺路徑;使用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，然后切開患者的皮膚，使用2IG膽道穿刺針對(duì)患者的肝內(nèi)膽管進(jìn)行穿刺，在穿刺時(shí)囑咐患者屏氣，在穿刺成功后，拔除針芯，在平穩(wěn)淺呼吸下退針，并回抽膽汁，然后注入對(duì)比劑，明確針尖位置，根據(jù)對(duì)比劑顯影情況觀察膽管形態(tài);若不能進(jìn)行膽汁回抽，可以將穿刺針退至肝包膜下，調(diào)整方向，再次穿刺并確認(rèn)穿刺成功;引入微導(dǎo)絲，將穿刺針拔出后，將3F套管針沿導(dǎo)絲置入，當(dāng)套管頭端到達(dá)膽管后，退出內(nèi)芯，然后對(duì)患者實(shí)施膽管造影，對(duì)其膽管梗阻的程度和范圍進(jìn)行觀察;然后使用泥鰍導(dǎo)絲，將3F外套管抽出，在患者的梗阻部位放置引流管，或者實(shí)施膽管內(nèi)支架植入，若導(dǎo)絲不能通過梗阻部位，則對(duì)患者置入外引流管處理。

觀察指標(biāo)：術(shù)后，觀察患者的生命體征變化、膽汁顏色變化、引流量、腹部是否存在疼痛以及腹膜炎體征;在術(shù)后1周進(jìn)行復(fù)查，觀察膽道暢通情況，若膽道通暢，則可拔除外引流管;在術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行超聲或者CT復(fù)查。

結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療后，患者發(fā)生并發(fā)癥39例，并發(fā)癥發(fā)生率26.71%;其中膽道感染12例，引流管脫出、堵塞8例，膽道出血2例，膽瘺3例，急性胰腺炎5例，膽心反射5例，支架再狹窄1例，膽汁性腹膜炎1例，肝膿腫1例，死亡1例。

并發(fā)癥處理措施：①膽道感染：患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，因此需要給予患者加強(qiáng)抗生素治療，經(jīng)引流管對(duì)患者實(shí)施生理鹽水和慶大霉素沖洗，2次/d。②引流管脫出、堵塞：對(duì)于引流管脫出者，沿原有的穿刺通道，插入導(dǎo)絲，然后重置導(dǎo)流管;對(duì)于引流管堵塞者，使用生理鹽水沖洗抽吸，使引流管再通。③膽道出血：根據(jù)患者的出血量，關(guān)閉患者的引流管1-3h，給予患者止血藥物，并調(diào)整引流管位置。④膽瘺：對(duì)患者的引流管加壓、包扎和沖洗，并調(diào)整引流管的位置。⑤急性胰腺炎：給予患者合理的禁食、抗炎、抑制胰酶治療。⑥膽心反射：給予患者靜脈注射阿托品，靜脈滴注多巴胺，同時(shí)給予患者吸氧，并暫停手術(shù)。⑦支架再狹窄：對(duì)患者重新置入外引流管或使用球囊擴(kuò)張后支架復(fù)通。⑧膽汁性胸膜炎：拔除患者的引流管，然后對(duì)癥治療。⑨肝膿腫：使用引流管將膿腫引流出。⑩死亡：患者在手術(shù)過程中，由于造影劑嚴(yán)重過敏，產(chǎn)生過敏性休克，搶救無(wú)效后死亡。

討論

惡性梗阻性黃疸是臨床上常見的疾病，此病是由于惡性腫瘤所引起。隨著我國(guó)腫瘤疾病發(fā)病率的上升，惡性梗阻性黃疸的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)-，。由于多數(shù)惡性梗阻性黃疸患者被確診時(shí)已處于病情晚期，無(wú)法接受手術(shù)治療，患者得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者肝腎功能出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)肝腎等功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[4]。現(xiàn)臨床上主要采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但是在手術(shù)過程中和手術(shù)后，患者容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果，預(yù)后較差[5]。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥的產(chǎn)生主要包括膽道感染和膽道出血，因此在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，保證患者的機(jī)體能夠適應(yīng)手術(shù);在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員要仔細(xì)閱讀各項(xiàng)說(shuō)明，做到心中有數(shù)，促使穿刺的順利進(jìn)行;在對(duì)患者實(shí)施穿刺時(shí)，要盡量采用先進(jìn)的B超進(jìn)行引導(dǎo)，可以較為準(zhǔn)確地定位，提高穿刺成功率，減少對(duì)患者肝內(nèi)血管和膽管的損傷;在對(duì)患者的膽道內(nèi)置入金屬支架時(shí)，要盡量在放置引流管2周后進(jìn)行，這樣可以有效減少膽道內(nèi)的感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過手術(shù)治療后，患者發(fā)生并發(fā)癥39例，并發(fā)癥發(fā)生率26.71%。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸患者在接受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療前后，積極做好防治措施，可以有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

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