131 I治療甲亢對甲狀旁腺功能的影響研究

吳慶超

摘要 目的：討論131 I治療甲狀腺功能亢進（甲亢）對甲狀旁腺功能的影響。方法：收治甲亢患者76例，根據治療方法不同，分觀察組（給予131 I治療）與對照組（給予抗甲狀腺藥物治療）各38例。比較兩組療效。結果：觀察組復發率、不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組治療前后甲狀旁腺素差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的三碘甲狀腺原氨酸（FT，）、四碘甲狀腺素（FT4）水平，比對照組低（P<0.05）;促甲狀腺激素（TSH）水平比對照組高（P<0.05）。結論：對甲亢患者施以131 I治療，療效確切且利于甲狀腺功能恢復，對甲狀旁腺素無明顯影響，值得應用與推廣。

關鍵詞 131 I;甲亢;甲狀旁腺功能

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是多種影響因素作用下，導致血液循環中甲狀腺激素水平過高，從而引起多個系統興奮、代謝亢進的臨床綜合征[1]。甲亢發病率2% -5%，是臨床常見內分泌疾病，具有激動、心悸、多汗等表現，影響正常生活與工作。131 I能夠被甲狀腺攝取，通過衰變產生B射線，在射線電離輻射作用下起治療作用，對甲狀旁腺素影響小，臨床應用價值較高[2，3]。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治符合甲亢診斷標準的患者76例，分對照組、觀察組各38例。患者及其家屬均同意參與本次研究，并簽署書面知情書，排除有'3'1治療禁忌證者。對照組男、女各19例;平均年齡（38.3±5.3）歲，平均病程（9.4±2.3）個月。觀察組男18例，女20例;平均年齡（37.8±5.9）歲，平均病程（9.3±2.4）個月。兩組在一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組給予抗甲狀腺藥物治療，采用丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療。丙硫氧嘧啶初始劑量3片ld，病情穩定后維持劑量1片ld。甲巰咪唑片初始劑量6片ld，病情穩定后維持劑量1片ld。觀察組給予131 I治療，治療前停止服用其他影響131 I藥效的藥物，進行甲狀腺攝碘率試驗，根據患者實際情況確定131 I治療劑量。治療劑量=甲狀腺治療計劃每克131 I量/最高攝取量×甲狀腺質量，每克131 I劑量為2.7 - 3.6 MBq。

觀察指標：觀察兩組治療前與治療6個月后甲狀腺功能指標水平，包括促甲70 中國社區醫師2019年第35卷第1期表1 甲狀旁腺素水平對比（x+s，ng/L）狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、四碘甲狀腺素（FT4），對比兩組治療后的不良反應與甲狀旁腺素的影響。

統計學方法：用SPSS 17.0軟件，對數據進行處理。P< 0.05差異有統計學意義。數據采用（x+s）來計量，行t檢驗。計數數據方面，用百分比的形式對比，行x2檢驗。

結果

甲狀旁腺素影響：兩組治療前后甲狀旁腺素、降鈣素差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

甲狀腺功能指標水平變化：治療前甲狀腺功能指標差異無統計學意義（P>0.05）;治療前后甲狀腺功能指標水平差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組的FT3、FT4水平低于對照組（P<0.05），TSH高于對照組（P<0.05），見表2。

不良反應情況：觀察組復發率7.89% （3/38），對照組復發率26.32% （10138），組間比較存在統計學差異（X2=4.547，P=0.033）。

觀察組出現甲狀腺功能低下2例，不良反應率5.26%。對照組出現白細胞減少4例，肝功能受損4例，不良反應發生率21.05%，組間比較差異有統計學意義（ x2=4.145 ，

P=0.042） 。

討論

甲亢是因甲狀腺病變引起的自身免疫性疾病，患病后FT3、FT4水平升高，TSH水平降低。臨床治療甲亢方法多樣，如手術治療、藥物治療、放射治療等。手術治療創傷、大并發癥多。藥物治療療程在12 - 18個月，因長期服用藥物，對肝功能損傷大，血管炎、皮疹、白細胞降低等不良反應發生率高，停藥后復發率高[4]。

131 I治療屬于靶向治療，無痛安全且高效，藥物可選擇性破壞并取締腺泡上皮組織，抑制甲狀腺分泌。電離輻射射線，在組織內的射程通常1 mm左右，對甲狀腺周圍組織影響小，性價比高，一次性治愈率高，復發率與不良反應發生率低，更易被患者接受。131 I治療甲亢，也被稱作是不流血的手術。測定甲狀腺激素，檢查甲狀腺功能后，根據甲狀腺大小，以及甲亢程度，指導患者服用適量的131 I。破壞功能亢進甲狀腺組織的同時，能夠很好地保留正常甲狀腺組織，繼而達到治療目的。雖然該種治療方法療效迅速且治愈率高，但仍有部分患者不能進行131 I治療翻，如年齡在20歲以下首次患甲亢者、伴有心肌梗死者、甲亢危象期等治療禁忌證患眷[6]。

綜上所述，131 I治療甲亢效果顯著，適用于吸碘率增高、老年患者、有手術禁忌證、對抗甲狀腺藥物過敏、抗甲狀腺藥物療效差等情形治療，且對甲狀旁腺功能無影響，對此值得深入研究。

參考文獻

[1]覃紹超，楊文定，鄒勁濤，等.分化型甲狀腺癌術后1312 I治療對甲狀旁腺功能影響的臨床分析[J].重慶醫學，2016，45（28）：3951-3953.

[2]裘佳音，朱燕，奚慶紅.小劑量121 I聯合甲巰咪唑對甲亢患者甲狀腺功能及血清CT、PTH、BCP的影響[J]海南醫學院學報，2016，22（6）：555-557.

[3] 吳紅偉，沈豐，孫少華，等.分化型甲狀腺癌術后131 I治療對甲狀旁腺輻射損傷作用[J]中國普通外科雜志，2016，25（11）：1580-1584.

[4]李洪彥，武君穎.甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲亢的臨床療效[J]中國實用醫藥，2017，12（3）：39-40.

[5]李麗，毛萬成.酶聯免疫吸附測定在甲狀腺功能亢進診斷中的應用價值[J].當代醫學，2016，22（33）：68-69.

[6]陳敏，謝乃強，伍華.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療甲亢的臨床療效對比分析[J]北方藥學，2016，13（11）：6-7