慢性硬膜下血腫術后復發因素分析

文傳志

摘要 目的：探討影響慢性硬膜下血腫（CSDH）術后復發的因素。方法：收治手術治療的硬膜下血腫患者102例，對可能影響硬膜下血腫術后復發因素，如年齡、飲酒、病程長短、血腫密度、手術方式、血腫量、術后血腫腔積氣等因素加以分析。結果：13例患者術后復發，復發率12.7%。飲酒、病程長短、血腫量、手術方式、術后血腫腔積氣是慢性硬膜下血腫術后復發的危險因素（P<0.05），而年齡、血腫密度等沒有明確的證據顯示其與血腫的術后復發相關。結論：飲酒、病程長短、血腫量、手術方式、術后血腫腔積氣是慢性硬膜下血腫術后復發的危險因素。

關鍵詞 慢性硬膜下血腫;術后復發;影響因素

慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經外科的常見病，保守治療基本無效，手術治療具有創傷小、療效好的特點，有資料顯示仍有3.7% - 38%左右的復發率。尋找影響慢性硬膜下血腫術后復發的影響因素，對提前防治術后復發具有重要的臨床研究意義。2013年1月-2017年12月收治慢性硬膜下血腫患者102例，術后復發13例，復發率12.7%，現分析探討影響慢性硬膜下血腫術后復發的因素，報告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年12月收治慢性硬膜下血腫患者102例，男86例，女16例;年齡32 - 90歲，平均（72.28±12.49）歲;有外傷史78例，無明確外傷史24例;病程<2個月43例，≥2個月35例;有中量飲酒史50例。其中表現為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐59例;肢體不同程度偏癱22例;反應遲鈍、記憶力減退21例。

影像學檢查：所有病例均經頭顱CT掃描證實。其中CT呈低密度22例，等密度22例，高密度30例，混雜密度28例;單側血腫78例，雙側血腫24例。

手術方法：對102例患者均行手術治療。其中行鉆孔引流術53例，行單孔引流25例，行頂結節及額部雙孔引流19例，雙側慢性硬膜下血腫行3孔引流9例;行YL-I型顱內血腫微創穿刺針（北京萬特福公司生產）穿刺引流41例，行單針引流15例，單側雙針引流26例。所有病例均行大量生理鹽水沖洗至引流液澄清為止。

統計學方法：使用SPSS 22.0統計學軟件對實驗數據進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，進行X2檢驗，當P<0.05時說明數據差異有統計學意義。

結果

102例病患中復發13例，未復發89例，復發率12.7%。復發組病患的平均年齡（73.5±9.1）歲，和未復發組的（72.5±8.9）歲相比，差異無統計學意義（f=0.3711; P=0.3579> 0.05）;復發組病患的飲酒率84.620-/0 （11/13），顯著高于未復發組的47.19%（42/89），且數據差異有統計學意義（X2=6.365：P=0.012< 0.05）;復發組病患的術后積氣率53.8%（7/13），顯著高于未復發組的17.9%（16/89），且數據差異有統計學意義（X2=8.356;P=0.004<0.05）;復發組病患的平均病程（4.1±1.2）個月，顯著多于未復發組的（2.2±0.8）個月（t=5.5320;P=O.OOOO> 0.05）;復發組血腫低密度3例（23.1%）、中等密度4例（30.8%）、高密度4例（30.8%）、混合密度2例（15.4%），和未復發組的19例（21.3%）、18例（20.2%）、26例（29.2%）、26例（29.2%）相比均差異無統計學意義（P>0.05）;復發組病患血腫量<100 mL、≥100 mL者分別為1例（7.7%）、12例（92.3%），和未復發組的31例（34.8%）、58例（65.2%）相比數據差異有統計學意義（P<0.05）;手術方式上，復發組病患進行單孔鉆孔、雙孑L或3孔鉆孔、單針微創、雙針微創治療分別為2（29.2%）、3（29.2%）、4（30.7%）、4（30.7%），和未復發組的23 （25.8%）、25（28.1%）、15 （16.8%）、26（29.2%）相比差異有統計學意義（P<0.05）。復發組與未復發組年齡、血腫密度無統計學差異;但飲酒、病程長短、術后血腫腔積氣、手術方式、血腫量差異有統計學意義。

討論

硬膜下血腫是神經外科的常見病之一，目前發病機制尚無統一的認識。多數學者認為其與頭部外傷有關，可能因腦與顱骨產生相對運動，引起橋靜脈的撕裂或造成皮質與硬腦膜間小交通動脈的損傷、滲血，血液集聚于硬膜下腔，引起局部的炎性反應，形成包膜，同時由于局部凝血因子的大量消耗、纖溶亢進、包膜內層圍繞血腫處，在血腫的炎性刺激下，持續新生不成熟的毛細血管，不斷滲出不凝血以及包膜外層纖維化，進一步促進了血腫的增大[1]。手術的目的是清除慢性血腫、消除占位效應、阻斷纖溶酶原的作用。本組資料顯示復發病例13例，其中中量飲酒史8例，占復發病例的61.5%，≥100 mL 12例（92.3%），術后積氣7例（53.8%）。因此可見飲酒及血腫容積、病程長，術后血腫腔積氣是硬膜下血腫復發的高危因素。可能由于血腫量大，腦組織受壓時間較長，加之由于手術操作不當，造成術后血腫腔積氣，腦組織復張差，血腫占位效應不能及時消除，故血腫發生機制未能有效阻斷，可能是導致硬膜下血腫復發的重要因素[2，3];另外由于微創穿刺術不能完全清除血腫腔的物質，血腫腔的抗凝物質依然依附在新生的毛細血管處，新生的毛細血管不斷滲出，再次形成血腫亦是硬膜下血腫復發的重要因素之一。長期飲酒、維生素的缺乏、凝血功能障礙，也是導致硬膜下血腫復發因素之一。綜上所述，為減少術后的復發，應注意以下環節：①對于長期飲酒者，要注意患者的凝血功能障礙，術前需糾正凝血功能障礙，術前可以補充維生素;②病史長者，術后可以多補液體，鼓勵患者進行肺功能鍛煉，有利于腦組織的復張;③由于微創穿刺沖洗不完全，特別單針沖洗，對顱內壓影響較大，除非患者身體狀況不能承受鉆孔及麻醉，盡量選擇鉆孔引流;④手術中要保持顱內壓的平穩，術后要排空空氣，雙孔鉆顱時，先封閉頂結節處切口，然后關閉前面切口，并將切口處于最高處，排出血腫腔空氣，術后血腫腔不留空氣。

參考文獻

[1]趙雅度.神經系統外傷[M].北京：人民軍醫出版社，2017：44.

[2]鄭關榮.慢性硬膜下血腫術后復發因素分析[J].醫學信息，2014，（10）：428.

[3]殷義明.慢性硬膜下血腫術后復發的危險因素分析[J].第二軍醫大學學報，2013，（6）：687-689.