腦卒中后繼發性癲癇60例臨床分析

朱海桃

摘要 目的：探討腦卒中后繼發性癲癇的臨床治療特點。方法：回顧性分析腦卒中后繼發性癲癇患者60例的臨床資料，分析發病類型、發病率以及腦卒中各項相關性指標。結果：早發型癲癇81.67%（49/60），遲發型癲癇18.33%（11/60）。繼發性癲癇的發病原因主要為出血性卒中和腦梗死（P<0.01）。結論：腦卒中后繼發性癲癇與腦卒中類型、發病機制和病灶部位相關。

關鍵詞 腦卒中;繼發性癲癇;發病機制;臨床分析

醫療技術的不斷提升延長了腦血管患者的生存時間，腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中。腦卒中后癲癇是指腦卒中后出現癲癇發作，不包括具有癲癇病史和其他代謝性疾病引發的癲癇[1]。近年來，隨著人口老齡化加重，腦血管類疾病的發病率不斷上升，卒中后繼發性癲癇現已是一種常見的腦血管并發癥，損害神經功能，嚴重影響了患者的生命健康[2]。為研究腦卒中后繼發性癲癇的臨床治療特點，本研究回顧性分析腦卒中后繼發性癲癇患者60例的臨床資料，探究腦卒中后繼發性癲癇病患的發病類型、發病率以及腦卒中各項相關關系，現報告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治腦卒中后繼發性癲癇患者60例，回顧性分析其臨床資料。所有患者均符合國際抗癲癇聯盟1981年癇性發作分類方案的診斷標準，均行頭顱CT確診，繼發性癲癇結合1981年國際抗癲癇聯盟（ILAE）診斷標準確診，排除代謝類疾病導致的繼發性癲癇。其中男33例，女27例;年齡41-83歲，平均（54.87±4.61）歲。排除癲癇發病史、腦卒中患者，排除其他系統性疾病患者。

方法：所有患者的臨床各項數據均經病歷回顧或隨訪收集。隨訪時間為卒中后12個月。本研究中所有患者均積極配合醫護人員的治療工作。針對早期發病的患者，給予短期口服卡馬西平治療。開始發作首日口服3次，劑量0.19g/次，從發病第2天起每天加量0.19g，服用次數與之前相同，但每日最高劑量≤1.29g，療程30 - 90 d，直至癲癇癥狀有所緩解為止。針對遲發性發作的患者，則需要結合患者的發作類型和實際病情開展有針對性的治療，持續治療時間>180 d。治療結束后總結并分析所有腦卒中繼發性癲癇患者癲癇發作同卒中類型、病灶位置、發作時間之間的相關性。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料比較采用方差分析與f檢驗，組間比較采用x2檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

60例患者經過抗癲癇藥物治療后，早發型癲癇49例（81.67%），癲癇癥狀已得到控制，10例患者的藥物治療時間<4周，停藥后無復發。3例患者需要長期維持藥物治療;4例呈癲癇持續狀態，其中死亡1例。遲發型癲癇11例（18.33%），經過<3個月抗癲癇藥物治療后停藥且無復發6例，4例需要繼續治療。

本研究把癲癇發作當作卒中首發癥狀，癲癇發作后12例患者出現偏癱，這種類型為卒中前型。15例在卒中后1天內出現癲癇，其中腦出血患者較為多見，20例在出現卒中后0.5 - 14 d內發生癲癇，即卒中急性期型。21例患者在這之后出現癲癇，即卒中后期型。

所有腦卒中后繼發性癲癇患者中，41例為出血性卒中，其中基底節出血21例，腦葉出血11例，蛛網膜下腔出血10例。60例患者中，腦梗死16例，其中10例為腦葉梗死，6例為基底節梗死。60例患者中，3例為混合性卒中。

49例早發型癲癇患者的發病位置在皮層38例（77.55%），包括顳葉16例、額葉6例、頂葉8例、顳頂葉4例、頂枕葉3例、顳枕葉1例。49例早發型患者中，病灶位于皮層下11例（22.45%）。11例遲發型癲癇患者的發病位置在皮層7例（63.63%），其余4例（36.37%）位于皮層下。早發型癲癇的病灶位置與遲發型癲癇病灶位置相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

討論

卒中后癲癇是指患者在腦卒中后的一段時間內發生癲癇。確定患者在腦卒中前無癲癇病史，不是腦部以及其他代謝疾病引起的癲癇。本研究結果顯示，60例腦卒中繼發性癲癇的發病率是8.33% （5/60），大致同國內外文獻報道的該病發生率相同。早發型癲癇是指腦卒中患者在發病后14 d內發生癲癇，遲發型是指超出14 d后發生的癲癇。據相關報道，癲癇的發生主要是因為患者自身的神經元異常放電引起的大腦暫時性的一種功能性障礙。癲癇發作具有突發性和重復性。本研究中，早發型癲癇81.67% （49/60），遲發型癲癇18.33% （11/60）。繼發性癲癇的發病原因主要為出血性卒中和腦梗死（P<0.01）。早發型癲癇的腦出血能夠引發血腫，會影響大腦皮質，使血管附近的組織供氧不足，神經元的穩定性遭到破壞，導致癲癇發作。早期腦梗死的腦組織供氧不足，而且缺血會改變神經細胞內膜的穩定性，而腦卒中后導致的顱內高壓直接影響神經元放電功能[3]。遲發型癲癇大多與卒中后組織軟化或壞死引起中風囊的機械刺激、梗死后血流動力學改變以及病灶附近神經變性相關[4]。本研究腦卒中后繼發性癲癇大多是全面性發作，少數為部分性發作，而且大多數早發型癲癇患者的發病位置在皮層，其余部位少見。這說明人體皮質具有較為豐富的神經元，比較容易放電，皮質下樹突較多，神經元較少[5]。所以，腦卒后繼發性癲癇同病灶的大小不具有平行關系。所以，要及早預防和控制癲癇的發作。

本研究發現，腦卒中繼發性癲癇的發生與腦卒中類型、時間和病灶位置有相關關系。所以，在臨床治療時需要充分結合患者的實際狀況以確定合理的治療方法，確保臨床治療效果良好。

參考文獻

[1]何乃泉.60例腦卒中后繼發性癲癇的臨床診治分析[J]中國醫藥指南，2012，（35）：195-196.

[2]趙翠玲，韓冰，孫洪.腦卒中后繼發性癲癇的臨床特征分析[J].中國醫藥指南，2017，15（10）：28-29.

[3]劉長河，孫雪.腦卒中后癲癇64例臨床相關分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（2）：20.

[4]程海軍，呂建寧.腦卒中后繼發性癲癇82例臨床分析[J]中西醫結合心腦血管病雜志，2014，（4）：453-455.

[5]梅華斌，MEIHuahin.腦卒中繼發癲癇57例的臨床分析[J]醫學理論與實踐，2012，25（18）：2201-2202.